Изобретение относится к медицине и предназначено для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде. Из периферической вены отбирают кровь из расчета 2 мл/кг массы тела. Облучают ультрафиолетовыми лучами длиной 254 нм в аппарате "Изольда МД-73М". В течение 1 ч реинфузии подвергают оксигенации. Скорость потока кислорода в оксигенаторе 10 л/мин. Процесс реинфузии осуществляют в воротную вену по катетеру, установленному в реканализированной пупочной вене во время операции. Сеансы ультрафиолетового облучения и оксигенации аутокрови в экстракорпоральных условиях с реинфузией в воротную вену проводят 1 раз в сутки в течение 2 дней. Сеансы начинают проводить с 2-3 суток после операции. Способ позволяет восстановить перистальтику кишечника и резко уменьшить эндогенную интоксикацию. 2 табл., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, преимущественно к брюшной хирургии, и может быть использовано для восстановления перистальтики кишечника после операций на органах брюшной полости. Восстановление двигательной активности кишечника после операций на органах брюшной полости является одной из сложных проблем абдоминальной хирургии. Своевременное появление перистальтики кишечника свидетельствует о благоприятном течении послеоперационного периода и, как правило, в большинстве случаев служит хорошим прогностическим признаком. При задержке ее восстановления значительно утяжеляется состояние пациентов, нарастает эндогенная интоксикация, усугубляются функции печени. Кроме того, вздутие живота в этих случаях затрудняет адекватную функцию сердечной деятельности и легких. Развивающийся парез кишечника способствует перерастяжению его стенок газами, а процессы брожения и гниения в химусе способствуют резкому увеличению интоксикации, а также проникновению микробов через кишечную стенку в полость брюшины с развитием перитонита или поступлению микробов в кровеносную систему, в том числе в портальную систему печени (В.П. Петров, И.А. Ерюхин "Кишечная непроходимость". - М.: Медицина. - 1989. - С. 11, 29-35; В.С. Савельев и соавт. "Влияние зондовой декомпрессии на портальную и системную бактериемию у больных с перитонитом". - Хир. - 1993. - N 10. - С. 25-29). Все это вызывает необходимость тщательного наблюдения за процессом восстановления двигательной активности кишечника после операций на желудочно-кишечном тракте, а также вынуждает применять его стимуляцию при задержках восстановления перистальтики. В настоящее время известны следующие способы стимуляции перистальтики кишечника в послеоперационном периоде: а - медикаментозными средствами; б - новокаиновыми блокадами (паранефральной, внутритазовой, круглой связки печени и др.); в - перидуральной анестезией; г - наружной декомпрессией верхнего отдела пищеварительного тракта (желудка, тонкого кишечника), которую чаще всего сочетают с энтеральным зондовым питанием солевыми питательными смесями (солевым энтеральным раствором, раствором Рингера и др.); д - электростимуляцией; е - оксигенобаротерапией; ж - дезинтоксикацией экстракорпоральными методами; з - коррекцией водно-электролитных сдвигов в организме; и - воздействием звуковых волн (В.П. Петров, И.А. Ерюхин "Кишечная непроходимость". - М. : Медицина. - 1989. - С. 70-74). Так, описаны "Способ лечения послеоперационного пареза кишечника" (a.c. N 1197645, кл. A 61 N 1/36, опубл. бюл. N 46, 1985 г.), предусматривающий введение лекарственной смеси через микроирригатор в забрюшинную клетчатку во время операции и после нее, a также "Способ электростимуляции моторной деятельности желудочно-кишечного тракта" (а. с. N 430861, кл. A 61 N 1/36, опубл. бюл. N 21, 1974 г.) и "Способ лечения послеоперационных парезов желудочно-кишечного тракта" (a.c. N 1243737, кл. A 61 N 1/36, опубл. бюл. N 26, 1986 г.), основанныe на стимуляции кишечника импульсным током. В настоящее время стимуляцию желудочно-кишечного тракта осуществляют чаще всего на фоне наружной декомпрессии верхнего отдела пищеварительного тракта, в том числе назоинтестинальной. В частности, описан "Способ восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде" (a. c. 1560231, кл. A 61 N 1/36, опубл. бюл. N 16, 1990 г.), в соответствии с которым больным с острой непроходимостью кишечника или перитонитом проводят специальный зонд на всю протяженность тонкого кишечника и одновременно спустя 20-24 ч после операции проводят его электростимуляцию множественными электродами, расположенными на зонде. Известен также "Способ электростимуляции желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде" (патент N 2001401, кл. A 61 N 1/36, опубл. бюл. N 37-38, 1993 г.), предусматривающий осуществление наружной декомпрессии желудка с энтеральным зондовым питанием в послеоперационном периоде и проведение электростимуляции кишечника полусинусоидальным током при возникновении состояния электрофизиологической готовности тонкой кишки воспринимать эти электроимпульсы. Вместе с тем в патогенезе послеоперационного пареза кишечника немаловажную роль играет сосудистый спазм и нарушения микроциркуляции, в результате которых резко снижается кровоснабжение тонкого кишечника и печени. При этом гипоксия в данных органах достигает наиболее выраженного значения (В.П. Петров, И. А. Ерюхин "Кишечная непроходимость". - М.: Медицина. - 1989. - С. 33-34; В.А. Попов "Перитонит". - Л.: Медицина. - 1985. - С. 24-25). Это вызывает тяжелые метаболические сдвиги в печени, тонком кишечнике и в организме в целом. Поэтому коррегирующие воздействия на эти звенья патогенеза послеоперационного пареза кишечника будут иметь значение в восстановлении перистальтики кишечника. В этом отношении заслуживает внимания ультрафиолетовое облучение аутокрови, обладающее комплексом лечебного воздействия на организм, а также оксигенация портальной крови. Как известно, ультрафиолетовое облучение крови оказывает дезинтоксикационное, сосудорасширяющее, противовоспалительное, антиоксидантное действие, улучшает микроциркуляцию, реологические свойства крови и насыщение ее кислородом, активирует дыхательные ферменты, факторы специфической защиты, стимулирует регенерацию (И.Г. Дуткевич и соавт. "Изменения гемостатического потенциала крови после аутогемотрансфузий с УФ-облучением". - B сб.: Механизм влияния облученной ультрафиолетовыми лучами крови на организм человека и животных. - Л.: Наука. - 1986. - С. 97-103; А.Е. Громов и соавт. "Влияние реинфузии аутокрови, облученной УФ-лучами на реологические свойства крови". - Tам же, с. 207-211; В.В. Леванович, Д. М. Ворыпин "Аутотрансфузия УФО крови в лечении гнойного перитонита у детей. - Вестн. хир. - 1986. - N 7. - С. 7-10; В.И. Ротарь и соавт. "Влияние ультрафиолетового облучения крови на ее кислородтранспортную функцию. - Клин. хир. - 1990. - N 3. - С. 29-30). В качестве прототипа заявляемого технического решения взят способ, описанный А.П. Власовым и И.Г. Румянцевым в статье "Способы повышения толерантности кишечного анастомоза к циркуляторной гипоксии", опубликованнoй в сборнике "Эфферентные методы в медицине" - Ч. 1. - Ижевск. - 1992. - С. 24-25. Сущность способа, взятого в качестве прототипа, состоит в том, что с целью повышения толерантности кишечного анастомоза к циркуляторной гипоксии во время операции на кишечнике и в послеоперационном периоде через день осуществляют экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение аутокрови с реинфузией ее в периферическую вену. Отмечают более быструю ликвидацию кислородной недостаточности в кишечнике, улучшение заживления раны по линии швов анастомоза, что имело значение для повышения толерантности кишечного анастомоза к двигательной активности и пассажу химуса. Данный способ имеет ряд недостатков: 1 - невыраженное лечебное воздействие на кишечник для восстановления его двигательной активности, поскольку после реинфузии облученная ультрафиолетовыми лучами кровь разбавляется в сосудистом русле; 2 - более слабое дезинтоксикационное действие, снижающее эффективность восстановления перистальтики кишечника; 3 - низкая оксигенация крови в портальной системе, задерживающая восстановление функций печени и тонкого кишечника. Указанные недостатки устраняются в предлагаемом способе стимуляции перистальтики кишечника. Суть его состоит в том, что с целью повышения эффективности и надежности способа стимуляции перистальтики кишечника отбирают кровь из периферической вены из расчета 2 мл/кг, подвергают ее ультрафиолетовому облучению и оксигенации в экстракорпоральных условиях, а затем возвращают в организм внутрипортально через катетер, проведенный во время операции в воротную вену по реканализированной пупочной вене. Подробное описание способа и примеры его практической реализации. У тяжелых больных во время операции на органах брюшной полости выполняют реканализацию пупочной вены с введением в ее просвет специального катетера. Для этого (фиг. 1) на круглой связке 1 печени 8 на расстоянии 4-5 см от передней брюшной стенки продольно рассекают брюшину 2 длиной 3 см. В жировой клетчатке этой связки обнаруживают облитерированную пупочную вену 3 в виде тяжа диаметром 5-9 мм. Пупочную вену 3 берут на лигатуру-держалку 4. Затем под пупочную вену 3 подводят указательный палец 5 левой руки, покрытый марлевой салфеткой 6. Скальпелем в поперечном направлении в проекции 7 указательного пальца 5 рассекают переднюю стенку пупочной вены 3 до облитерированного просвета. Зажимом типа "москит" проводят по облитерированному просвету пупочной вены 3 по направлению к печени 8, чтобы зайти в проксимальный конец пупочной вены 3 и приподнять переднюю ее стенку. Двумя зажимами (фиг. 2) типа "москит" 9 захватывают свободные края приподнятой передней стенки пупочной вены 3 для удержания. Затем мaточным зондом 10 с диаметром оливы 2-3 мм входят в облитерированный просвет 11 пупочной вены 3 по направлению к печени 8 на глубину 12-13 см. Преодоление препятствия "проваливанием" маточного зонда 10 и свободным его движением вглубь на 1-1.5 см свидетельствует о прохождении его в просвет воротной вены. Это подтверждается появлением крови из реканализированного просвета 11 пупочной вены 3 при извлечении маточного зонда 10. В реканализированный просвет 11 пупочной вены 3 вводят специальный пупочный катетер 12, например N 8 или 10 (ТУ 25-1961.032-87), предварительно промытый слабым раствором гепарина, и сразу же шприцем в пупочный катетер 12 вводят, например, раствор Рингера или слабый раствор гепарина 3-4 мл для предупреждения тромбирования. Дополнительной лигатурой 13 перевязывают в поперечном направлении пупочную вену 3 для фиксации в ней пупочного катетера 12 (фиг. 3). Другую лигатуру 14 проводят вокруг пупочной вены 3, но ее не завязывают, а концы выводят на переднюю брюшную стенку через лапаратомную рану и фиксируют на марлевом шарике в ненатянутом состоянии. Зажимы типа "москит" 9 снимают. Брюшину 2 круглой связки 1 ушивают отдельными швами. Наружную часть пупочного катетера 12 выводят на переднюю брюшную стенку (фиг. 4) через операционную рану и фиксируют к коже отдельными лигатурами 16. В послеоперационном периоде через пупочный катетер 12 внутрипортально вводят глюкозо-электролитные растворы, кровезаменители, витамины, переливают донорскую кровь и ее препараты. К 2-4-му дню после операции, когда появляются явные признаки послеоперационного пареза кишечника (вздутие живота, неотхождение газов через прямую кишку, срыгивание или рвота, или отхождение обильного застойного содержимого через назогастральный зонд, отсутствие кишечных шумов перистальтики при аускультации живота), у больного возникает необходимость стимуляции перистальтики кишечника. С этой целью (фиг. 5) у пациента пунктируют периферическую вену 17, например локтевую, и с помощью инфузионной системы 18 последовательно подсоединяют к ней вначале малопоточный оксигенатор крови 19, например приспособленный для этих целей мембранный диализатор типа ДИП-02-02, затем аппарат для ультрафиолетового облучения аутокрови 20, например "Изольда МД-73М", и в конце флакон 21 для сбора крови, содержащий стабилизатор, например "Глюгицир", для предупреждения ее свертывания. С помощью роликового насоса аппарата "Изольда МД-73М" 20 из периферической вены 17 отбирают кровь из расчета 2 мл/кг и облучают в нем ультрафиолетовыми лучами с длиной волны 254 нм. К малопоточному оксигенатору крови 19 во время отбора крови из периферической вены 17 кислород не подключают. Затем (фиг. 6) собранную во флаконе 21 кровь устанавливают на штатив и с помощью той же инфузионной системы 18 и роликового насоса возвращают в воротную вену, подсоединив канюлю 22, через которую отбирали кровь из периферической вены 17, к пупочному катетеру 12. Одновременно через малопроточный оксигенатор 19 начинают подавать газообразный кислород со скоростью потока 10 л/мин непрерывно в течение 1 ч, необходимого для полного окончания реинфузии аутокрови. При этом кровь из флакона 21, проходя через аппарат "Изольда МД-73М" 20, повторно подвергается ультрафиолетовому облучению, а затем оксигенации при прохождении через малопроточный оксигенатор 19. Сеансы ультрафиолетового облучения аутокрови с последующей оксигенацией и реинфузией в воротную вену проводят ежедневно в ближайшие 2 дня. Уже после первого сеанса ультрафиолетового облучения аутокрови с дополнительной ее оксигенацией через 18-20 ч у больного появляются признаки восстановления перистальтики кишечника: исчезает рвота, при аускультации живота - выслушиваются кишечные шумы перистальтики. После второго сеанса начинают отходить газы через прямую кишку, исчезает вздутие живота, появляется самостоятельный стул. Резко уменьшается эндогенная интоксикация. После этого катетер 12 из пупочной вены 3 извлекают (фиг. 4). Для этого кожу вокруг пупочного катетера 12 обрабатывают раствором антисептика, например 1%-ным йодонатом. Стерильными ножницами освобождают пупочный катетер 12 от фиксирующих лигатур 16 на передней брюшной стенке. Выведенную на переднюю стенку лигатуру 14 натягивают за оба конца, чтобы слегка приподнять кпереди пупочную вену 3. Пупочный катетер 12 захватывают пинцетом и извлекают наружу при натянутом состоянии лигатуры 14, чтобы пережать просвет и предупредить обратный кровоток по реканализированной пупочной вене 3 в брюшную полость. Затем лигатуру 14, не расслабляя, завязывают на марлевом шарике 15, уложенном на кожу в зоне ушитой операционной раны, и оставляют в таком состоянии на трое суток (время, необходимое для тромбирования и фиксации тромбов в реканализированной пупочной вене). Через трое суток кожу в области ушитой операционной раны обрабатывают раствором антисептика, например 1%-ным йодонатом, и пинцетом слегка приподнимают над кожей марлевый шарик 15, обнаруживают один из концов лигатуры 14 и стерильными ножницами пересекают его непосредственно над кожей, в участке, показавшемся из подкожной клетчатки. После этого за второй конец лигатуру 14 извлекают из брюшной полости. Заявляемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами. 1. Б-ной Н-о, 16 лет (и.б. N 3271), поступил в хирургическое отделение Ростовской БСМП N 1 с диагнозом: гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой перитонит. Пациенту экстренно выполнена операция - лапаратомия, аппендэктомия, лаваж брюшной полости с ее дренированием, катетеризация пупочной вены. В послеоперационном периоде состояние больного тяжелое. Кo вторым суткам после операции нарастали явления эндогенной интоксикации и пареза кишечника: пульс 118 в 1 мин, АД 110/70 мм рт.ст., по назогастральному зонду отходило обильное застойное отделяемое, имело место вздутие живота, неотхождение газов, отсутствие кишечных шумов перистальтики кишечника при аускультации живота. В анализе крови лейкоцитов 9,910 9 /л, формула крови: палочкоядерных нейтрофиллов - 30%, сегментоядерных - 59%, лимфоцитов - 7%. В связи с этим больному выполнен сеанс экстракорпорального ультрафиолетового облучения аутокрови с последующей ее оксигенацией и реинфузией в воротную вену по описанному способу. Напряжение кислорода в крови, реинфузируемой в пупочную вену, составило 310 мм рт.ст. Исследование объемного кровотока в сосудах спланхнического русла методом ультразвуковой доплерографии свидетельствовало о повышении уровня кровоснабжения (табл. 1). На следующий день (через 18 ч после первого сеанса) состояние пациента улучшилось: при аускультации живота выявлялись кишечные шумы перистальтики. На электроэнтерограмме (фиг. 7, поз. Б) отмечалось увеличение амплитуды волн по сравнению с состоянием до реинфузии облученной ультрафиолетовыми лучами и оксигенированной крови (фиг. 7, поз. А). Больному повторно выполнен сеанс ультрафиолетового облучения крови с ее оксигенацией и внутрипортальной реинфузией. К следующему дню (четвертому после операции) у пациента отмечалась хорошо выраженная перистальтика кишечника, отошли газы через прямую кишку, исчезло вздутие живота. На электроэнтерограмме (фиг. 7, поз. В) наблюдалась нормальная амплитуда волн. В общем анализе крови: лейкоцитов 6,610 9 /л, палочкоядерных нейтрофиллов - 12%, сегментоядерных - 58%, лимфоцитов - 24,5%, моноцитов - 5,5%. На пятый день после операции разрешен прием пищи через рот, назначен активный двигательный режим. Через сутки у больного появился самостоятельный стул. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан из стационара. 2. Б-ной 3-н, 62 лет (и.б. N 2882), поступил в хирургическое отделение БСМП N 1 г. Ростова-на-Дону по поводу венозного тромбоза сосудов брыжейки тонкого кишечника, динамической непроходимости кишечника. В экстренном порядке после предоперационной инфузионной подготовки выполнена операция - лапаратомия, цекостомия с интубацией тонкого кишечника, катетeризация пупочной вены. К третьим суткам после операции состояние пациента значительно ухудшилось, нарастали явления эндотоксикоза и пареза кишечника: вздутие живота, отхождение обильного застойного отделяемого по назогастральному зонду, при аускультации живота перистальтика кишечника не определялась. Пульс 112 в 1 мин, АД 140/60 мм рт.ст. В общем анализе крови лейкоцитов 9,010 9 /л, лейкоцитарная формула: палочкоядерных нейтрофиллов - 33%, сегментоядерных - 47%, лимфоцитов- 17%, моноцитов - 7%, СОЭ 48 мм/ч. Мочевина крови поднялась до 13,6 ммоль/л. Для стимуляции перистальтики кишечника выполнен сеанс экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови с ее оксигенацией и последующей реинфузией в воротную вену по предлагаемому способу. Доплеровское ультразвуковое исследование спланхнического кровотока показало значительное увеличение обеспеченности печени и тонкого кишечника кровью (табл. 2). Через 20 ч после первого сеанса у больного стала выслушиваться перистальтика кишечника. На выполненной электроэнтерограмме (фиг. 8, поз. Б) обнаружено повышение амплитуды волн по сравнению с предыдущим исследованием до сеанса стимуляции перистальтики кишечника (фиг. 8, поз. А). Ультрафиолетовое облучение крови с ее оксигенацией в экстракорпоральных условиях и реинфузией в портальную вену повторeно. На следующий день (через 20 ч после второго сеанса) аускультативно определялась хорошая перистальтика кишечника, вздутые живота отсутствовало, через цекостому отходили газы и жидкий стул. На электроэнтерограмме обнаружена нормальная амплитуда волн (фиг. 8, поз. В). Состояние больного значительно улучшилось: пульс 88 в 1 мин, АД 140/80 мм рт.ст. В общем анализе крови резко уменьшился сдвиг лейкоцитарной формулы влево: палочкоядерных нейтрофиллов - 15%, сегментоядерных - 57%, лимфоцитов - 20%, моноцитов - 6%. Мочевина крови снизилась до 8,6 ммоль/л. В процессе дальнейшего лечения состояние пациента продолжало улучшаться. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии с хорошей моторно-эвакуаторной функцией кишечника. Предлагаемый способ стимуляции перистальтики кишечника в послеоперационном периоде апробирован на четырех больных. Перистальтика кишечника восстановилась у всех. Отрицательных последствий внутрипортальной реинфузии облученной ультрафиолетовыми лучами и дополнительно оксигенированной аутокрови не отмечено. Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами: 1 - выраженное воздействие на кровоток в тонком кишечнике и насыщение оттекающей от него крови кислородом, приводящие к восстановлению перистальтики в ближайшие 18-20 ч после 1-2 сеансов предлагаемого лечения; 2 - значительное уменьшение эндогенной интоксикации, способствующее восстановлению перистальтики кишечника; 3 - улучшение кровоснабжения печени и насыщенности притекающей к ней крови кислородом, повышающее ее защитные функции.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано у больных с травматическими повреждениями и заболеваниями живота. Способ включает использование препарата "Даларгин", который инфузируют больным после выполнения операции на кишечнике через 4-6 ч и 24 ч из расчета 25 мкг/кгсут на 200 мл физиологического раствора хлорида натрия. Способ позволяет ускорить послеоперационное восстановление моторной активности кишечника.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано у больных с травматическими повреждениями и заболеваниями живота. Известен способ медикаментозной стимуляции моторной активности тонкого кишечника с помощью введения аминазина и других препаратов нейролептического ряда (В. К. Гостищев и др. Перитонит. М.: Медицина, 1992, с.161.). Механизм действия препаратов основан на блокировании влияния симпатической нервной системы, что приводит к улучшению кишечного кровотока и как следствие моторной активности. Недостатком способа является снижение артериального давления, что недопустимо у больных в критическом состоянии. Известен способ стимуляции моторной активности кишечника с использованием церукала и других прокинетиков. Механизм их действия связан с центральным влиянием на триггерные зоны ствола головного мозга (Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1984, c.212). Недостатком использования этих препаратов является их недостаточная эффективность при наличии тяжелой травмы брюшной полости, операции на кишечнике. Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявляемому изобретению является способ стимуляции моторной активности кишечника прозерином (прототип). Механизм действия препарата состоит в антихолинэстеразном действии, что приводит к усилению перистальтики кишечника (Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1984, c.215). Недостатком использования препарата является нарушение электролитного равновесия, резкий выброс калия в кровь, что затрудняет его коррекцию. Кроме того, прозерин оказывает свое положительное антипаретическое действие кратковременно - лишь в первые сутки послеоперационного периода (В.К.Гостищев и др. Перитонит. М.: Медицина, 1992, с.161). Заявленное изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа стимуляции моторной активности кишечника в послеоперационном периоде у больных с тяжелой абдоминальной травмой после проведенной хирургической операции. Решение этой задачи позволит улучшить результаты лечения больных с тяжелой абдоминальной травмой. Для достижения этого технического результата изобретение включает введение больным с тяжелой абдоминальной травмой в послеоперационном периоде препарата "Даларгин" в дозе 25 мкг/кгсут. Совокупность указанных общих существенных признаков дополняют следующими частными отличительными признаками: введение осуществляют при стабильном состоянии больного (критерии - отсутствие дефицита объема циркулирующей крови), введение осуществляется внутривенно, на 200 мл физиологического раствора хлорида натрия. В отличие от прототипа в заявляемом изобретении имеются следующие отличительные признаки: в качестве лекарственного препарата используют "Даларгин", инфузируемый больным после выполнения операции на кишечнике через 4-6 ч и 24 ч из расчета 25 мкг/кгсут на 200 мл физиологического раствора хлорида натрия. Механизм действия препарата многогранен: при использовании препарата происходит улучшение кровообращения на уровне микроциркуляторного русла. Экспериментальные исследования (Слепушкин В.Д., Павленко B.C., Хлыстов В.В. и др. // Бюл. Всесоюзн. кардиол. науч. Центра АМН СССР. - 1986. - 2. - С. 54-55.) показали улучшение микроциркуляции в желудке и тонком кишечнике крыс, которым назначался даларгин. Он обладает антистрессорным действием, подавляя продукцию всех стрессорных гормонов (АКТГ, кортизола, тироксина, вазопрессина и др.), катехоламинов (Ельский В.Н., Слепушкин В.Д., Самсоненко Р.А. и др. // Пат. физиол. - 1985. - 6. - С.15-19., Прум И.А., Лишманов Ю.Б. , Слепушкин В.Д. // Бюл. экспер. биол. - 1984. - 7. С.18-19.). Кроме того, "даларгин" оказывает непосредственное воздействие на энкефалиновые рецепторы энтериновой системы (Логинов А.С., Парфенов И.А., Ручкина И.Н. Дебридат - эффективное средство в терапии синдрома раздраженного кишечника // Рос. гастроэнтерологический журнал - 1996. - 4. - С.41-45.). Для осуществления данного способа даларгин в дозе 25 мкг/кг сут растворяют в 200 мл физиологического раствора хлорида натрия и инфузируют больному внутривенно в течение 15-20 мин через 4-6 ч после выполнения хирургического вмешательства на кишечнике. Вторую аналогичную дозу даларгина аналогичным образом вводят через 24 ч после операции. Условием использования способа является отсутствие дефицита объема циркулирующей крови, показателем чего служат нормальное артериальное давление, центральное венозное давление, диурез. Для определения эффективности использования предлагаемого изобретения было проведено исследование в 2 группах пострадавших с огнестрельным ранением живота с повреждением кишечника. Все больные находились на лечении в клинической больнице скорой помощи г. Владикавказа в период с 1985 по 2000 годы. Первую (контрольную) группу составили 30 раненых с огнестрельными повреждениями живота, с повреждением различных отделов кишечника. Вторую группу составили 34 пациента с аналогичными повреждениями. Больным 1 группы в послеоперационном периоде вводили прозерин в общепринятых дозировках. Пациентам 2 группы в послеоперационном периоде вводили даларгин, прозерин не вводили, в остальном терапия в послеоперационном периоде в группах не отличалась. Средняя тяжесть повреждений, оцениваемая при ретроспективном анализе по шкале ВПХ-П(ОР) в 1 группе, составила 8,40,9 баллов, во второй группе - 8,30,6 баллов. Средняя тяжесть состояния раненых на момент поступления по шкале ВПХ-СП оценивалась в первой группе 24,30,7 баллов, во второй группе 24,20,8 баллов. Выделенные группы больных репрезентативны по половому и возрастному составу, срокам с момента ранения, тяжести шока, степени кровопотери, характеру ранения, тяжести повреждения и состояния, что делает допустимым сравнительный анализ. Оценку моторной активности кишечника проводили аускультативно и с помощью элекгрогастроинтестинографии (ЭГИГ) с использованием электрогастрографа ЭГС-4 м. При клинических методах регистрации кишечной перистальтики установлено, что у больных 1 группы единичные, некоординированные кишечные шумы появились на 2 сутки после операции у 7 (23,3%) пациентов, на 3 сутки - у 17(56,7%), на 4 сутки - у 6 (20,0%). Полноценная кишечная перистальтика выслушивалась на 3 сутки у 5(16,7%) пострадавших, на 4 сутки у - 13 (43,3%), на 5 сутки - у 10 (33,3%), у 2 (6,7%) раненых полноценные перистальтические шумы стали выслушиваться на 6 сутки. Отхождение газов на протяжении до 3 суток после операции отмечено у 13(43,3%). Данные ЭГИГ подтверждали результаты клинических исследований: наличие волн частотой 0,012-0,2 Гц с амплитудой до 350-550 мкВ у большинства больных отмечены на 4-5 сутки. У больных 2 группы единичные, некоординированные кишечные шумы появились на 2 сутки после операции у 9 (26,5%) пациентов, на 3 сутки - у 24(70,6%), на 4 сутки - у 1 (2,9%). Полноценная кишечная перистальтика выслушивалась на 3 сутки - у 8(23,5%) пострадавших, на 4 сутки - у -22(64,7%), на 5 сутки - у 4(11,8%). Отхождение газов на протяжении до 3 суток после операции отмечено у 22(64,7%). Данные ЭГИГ подтверждали результаты клинических исследований: наличие волн частотой 0,012-0,2 Гц с амплитудой до 350-550 мкВ у большинства больных отмечены на 3-4 сутки. Таким образом, средняя продолжительность пареза кишечника у больных, которые получали даларгин в комплексе лечебных мер, была меньше на одни сутки, чем в группе больных без его использования. Это означает, что данный способ лечения заболевания является наиболее эффективным по сравнению с применяемым в современной практической медицине. По имеющимся у авторов сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию "новизна". По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения не следует для специалиста явным образом из известного уровня техники, так как из него не выявляются вышеуказанное влияние на получаемый технический результат - новое свойство объекта совокупности признаков, которые отличают от прототипа заявляемое изобретение, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "изобретательский уровень". Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе могут быть многократно использованы в хирургии, с получением результата в виде ускорения восстановления моторной активности кишечника, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию "промышленная применимость". Пример конкретного выполнения Больной А. , 25 лет, был госпитализирован 20.02.2002 в 21.10. в КБСП с жалобами на наличие болей в области раны и по всему животу. За 20 мин до поступления при неизвестных обстоятельствах получил огнестрельное ранение в живот. При осмотре был установлен диагноз: проникающее сквозное огнестрельное (пулевое) ранение живота, внутреннее кровотечение. При поступлении АД 90/60 мм рт. ст., пульс 138 уд. в 1 минуту. Произведена операция: срединная лапаротомия, резекция тонкой кишки (40 см) с наложением анастомоза "конец в конец", резекция сигмовидной кишки с формированием двуствольной колостомы, санация и дренирование брюшной полости, хирургическая обработка раны. Кровопотеря около 1,5 л. В послеоперационном периоде проводилась общепринятое лечение, включавшее в себя инфузионно-трансфузионную, антибактериальную, профилактическую антикоагулянтную, кардиотропную терапию и т.д. К пятому часу послеоперационного периода состояние больного стабилизировалось: АД-130/80 мм рт. ст. , ЦВД-80 мм вод. ст., диурез - 60 мл в час. Больному ввели препарат "Даларгин" из расчета 25 мкг/кгсут (2000 мкг), разведенным на 200 мл физиологического раствора хлорида натрия. Вторую, аналогичную дозу препарата ввели через сутки. Прозерин, нейролептические препараты, церукал не использовали. К исходу вторых суток у больного отмечались перистальтические шумы, а на третьи сутки определялась активная кишечная перистальтика, отхождение газов. Послеоперационный период в дальнейшем протекал без осложнений, больной был выписан на 12 сутки на амбулаторное лечение.

Формула изобретения

Способ стимуляции моторной активности кишечника, включающий использование лекарственных препаратов, отличающийся тем, что в качестве лекарственного препарата используют "Даларгин", инфузируемый больным после выполнения операции на кишечнике через 4-6 ч и 24 ч из расчета 25 мкг/кгсутки на 200 мл физиологического раствора хлорида натрия.

Похожие патенты:

Медикаменты по-разному влияют на кишечник. Существуют препараты стимулирующие перистальтику кишечника и замедляющие ее. Общее состояние здоровья и жизнедеятельности людей зависят от здоровых функций желудочно-кишечной системы. Нарушение в ее функционировании приводит к понижению иммунитета, нарушению перистальтики и постоянным ощущением внутреннего дискомфорта.

В определённых случаях может потребоваться искусственная стимуляция моторики кишечника и для этих целей есть специальные препараты.

Признаки нарушенной перистальтики кишечника

Перистальтика кишечника нарушена, когда присутствуют такие признаки:

• Частые болевые ощущения в разных областях живота. Боли разные по интенсивности и зависимы от времени суток. Усиления болевых спазмов взаимосвязаны с эмоциональным состоянием и физическими нагрузками.
• Чрезмерное образование газов и чувство вздутия в животе.
• Нарушение акта дефекации. Характеризуется стойкими запорами, перерастающими в хронические формы.
• Увеличение весовых показателей, вызванное разладом в обмене веществ и пищеварении.
• Резкое негативное изменение в общем самочувствии, выраженное в постоянной слабости, раздражительности, нарушениях сна.
• Нарастающие признаки отравления организма (аллергия, угревая и гнойная сыпь).

Принцип действия лекарств для моторики

Лекарство стимулирует, усиливает моторику и повышает тонус кишечника («Прозерин», «Вазопрессин»).Сократительные функции кишки могут активизировать препараты слабительного действия, воздействие которых сказывается на работе разных сегментов кишок. В состав таких препаратов включено содержание нормализующих веществ, которые плохо всасываются.

Солевые растворы – давнее и простое средство, которое оказывает слабительный эффект.

Слабительные препараты для улучшения состояния

Солевые средства

Солевые слабительные средства действуют на весь кишечник, выполняют нормализующие функции содержащихся объемов веществ в кишечнике и расщепляют их вследствие воздействия на внутриполостные осмотические показатели давления и накапливания жидкости. Самые известные средства при запорах из этой группы - глауберова и карловарская соли. Данные средства очень эффективные и быстродействующие. После их употребления в течение пару часов наступает полнейшее очищение кишечника.

Влияющие на тонкий кишечник

Слабительный препарат, оказывающий влияние на работу тонкой кишки, нормализует объемы слизистых выделений в просвете кишки и стимулирует сокращения. К таким средствам относятся касторовое масло и «Бисакодил». Действие этих препаратов наблюдается в течение 2-6 часов после приема и могут сопровождаться появившимися болевыми ощущениями в виде спазмов.

Влияющие на толстый кишечник

Слабительные лекарства, влияющие на толстый кишечник, бывают как растительные («Сенаде», «Регулакс», крушиновая кора), так и синтетические регуляторы («Гутталакс»). Данные препараты имеют усиливающие воздействия на тонус толстого сегмента кишечника и ведут активные восстанавливающие работы по акту дефекации. Длительное применение слабительного средства вызывает привыкание организма, тем самым улучшает состояние только на некоторое время.

Другие препараты, стимулирующие моторику кишечника

Продукты питания, оказывающие стимулирующий эффект

Стимуляция кишечной перистальтики происходит посредством включения в повседневный рацион таких продуктов питания:

• большое количество растительной пищи;
• кисломолочные продукты с живыми лакто- и бифидобактериями;
• сухофрукты;
• прием овсяной, гречневой и ячневой крупы;
• употребление растительного масла;
• зелень и орехи.

Народные средства

Медикаментозные средства хорошо справляются с опорожнением кишечника при запорах, однако при привыкании ситуация только усугубляется. Из этого следует, что применять слабительные средства нужно только в крайних и оправданных случаях. Для борьбы с запорами лучше пользоваться народными рецептами. Вот некоторые из них:

• Взять 2 большие ложки пророщенной пшеницы, 2 большие ложки овсяных хлопьев, 1 большую ложку меда, 1 большую ложку орехов, пол-лимона и 2 средних мелко натертых яблока. Все компоненты перемешать. Принимать во время еды.
• Взять 0,5 кг кураги и 0,5 кг чернослива. Измельчить в мясорубке или блендере. В полученный состав добавить 2 большие ложки прополиса, 250 мл меда и траву сенны (пачку). Принимать по 2 маленьких ложки за полчаса до сна.
• Заварить 1 большую ложку крушиновой коры в 0,5 л кипятка. Настоять в течение 2-х часов и выпить.
• Восстанавливающий эффект сокращений кишки есть у перетертых семян подорожника. Принимать по 1 маленькой ложке до еды. Семена в кишечнике разбухнут и помогут в выведение его содержимого.
• Доказанный стимулятор перистальтики - включение отрубей в рацион.

§ Введение зонда в желудок для эвакуации содержимого и декомпрессии кишечника;

§ Проведение триады с прозерином.

Алгоритм стимуляции кишечника - «триада с прозерином».

(проводится по назначению врача)

Оснащение:

Тонкий желудочный зонд;

Инъекционные шприцы 2; 20 мл;

Грушевидный баллон вместительностью 200 мл;

Раствор прозерина 0,05% - 1мл;

Раствор натрия хлорида 10% - 100 мл для внутривенных инъекций;

Раствор натрия хлорида 10% - 200 мл для проведения гипертонической

Клизмы; вазелин.

Контейнеры для дезинфекции использованных инструментов;

Действия медицинской сестры

1. Вымойте руки и наденьте перчатки.

2. Поставьте пациенту зонд в желудок.

3. Поменяйте перчатки.

4. Введите под кожу живота 1мл раствора прозерина.

5. Введите внутривенно 60 – 80 мл раствор натрия хлорида через 15 мин после подкожной инъекции.

6. Поставьте гипертоническую клизму через 15 мин после внутривенной инъекции.

7. Замочите использованные инструменты в дезинфицирующем растворе.

8. Дождитесь эффекта от процедуры.

Контрольные вопросы

1. Что такое грыжа брюшной стенки?

2. Охарактеризуйте составные части грыжи?

3. Какова классификация грыж по анатомическому признаку?

4. Охарактеризуйте классификацию грыж по клиническим признакам?

5. Перечислите возможные осложнения грыж?

6. Какие факторы предрасполагают к возникновению грыж?

7. Каковы клинические признаки вправимой неосложненной грыжи?

8. Каков принцип лечения неосложненных грыж?

9. Каковы признаки невправимой грыжи и принцип её лечения?

10. Каковы клинические признаки ущемленной грыжи?

11. Какова первая помощь больному с ущемленной грыжей?

12. Каков принцип лечения пациента с ущемленной грыжей?

13. Какова подготовка пациента к операции грыжесечение?

14. Каковы особенности подготовки пациента к операции по поводу гигантской грыжи?

15. Какова подготовка пациента к операции по поводу ущемленной грыжи?

16. Охарактеризуйте сестринскую помощь пациенту после герниотомии, герниопластики?

17. Каковы особенности сестринской помощи пациенту после операции по поводу гигантской грыжи?

18. Что такое острая кишечная непроходимость?

19. Какова классификация ОКН?

20. Каковы причины механической кишечной непроходимости?

21. Каковы причины динамической кишечной непроходимости?

22. Каковы клинические признаки механической кишечной непроходимости?

23. Охарактеризуйте периоды клинического течения механической кишечной непроходимости?

24. Каковы клинические признаки обтурационной толстокишечной непроходимости?

25. Каковы клинические признаки заворота сигмовидной кишки?

26. Каковы клинические признаки странгуляционной ОКН (узлообразования)?

27. Каковы особенности спаечной кишечной непроходимости?

28. Какие изменения выявляются на обзорных рентгенограммах органов брюшной полости при ОКН?

29. Охарактеризуйте первую помощь больным с ОКН?

30. Каков принцип лечения пациентов с механической кишечной непроходимосмтью?

31. Каковы клинические признаки паралитической кишечной непроходимости?

32. Как проводится стимуляция кишечника при паралитической кишечной непроходимости?

33. Охарактеризуйте алгоритм стимуляции кишечника (триады с прозерином)?

22275 0

Профилактика и устранение парезов кишечника. Изменения моторной и эвакуаторной функций желудочно-кишечного тракта, наступающие после операций на органах брюшной полости, нередко требуют осуществления специальных мер. В зависимости от выраженности этих нарушений можно выделить три их степени.

Первая степень представляет собой естественную адаптационную реакцию желудка и кишечника на операционную травму. Она характеризуется функциональными расстройствами в виде умеренного пареза желудка и толстой кишки и изменения сократительной активности тонкой кишки, которые проявляются в течение 2—5 сут.

При неосложненном течении и правильном ведении больных в послеоперационном периоде восстановление двигательной функции кишечника oбычно происходит без какого-либо специального лечения. Достоверным клиническим признаком начала восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника следует считать регулярное отхождение газов.

При второй степени угнетения желудочно-кишечной моторики может возникать кратковременное чувство тяжести в подложечной области, тошнота, не сопровождающаяся рвотой, и незначительное вздутие живота. Сочетание последних двух симптомов свидетельствует о развитии умеренного пареза желудочно-кишечного тракта с нарушением желудочно-тонко-толстокишечной эвакуации. В таких случаях, независимо от вида и тяжести выполненной операции, больным показами инфузионная терапия, эвакуация желудочного содержимого через зонд и стимуляция кишечной моторики. Последнюю следует проводить на фоне адекватной коррекции сердечно-сосудистых, дыхательных и гемоциркуляционных расстройств, энергетических, водно-солевых и других нарушений обмена.

Целесообразно до 4 раз в сутки внутривенно вводить полиионный раствор следующего состава: глюкоза 20%-ная - 400 мл, хлорид калия 4%-ный -20 мл, хлорид кальция 10%-ный- 5 мл, сульфат магния 25%-ный - 1 мл, инсулин - 20-25 ЕД, папаверин 2%-ный -2 мл, эуфиллин 2,4%-ный -5 мл. Одновременно нужно проводить кислородную терапию и осуществлять ганглионарную и симпатическую блокаду. Последние обеспечиваются сочетанием Н-холинолитика с α- и β-адреноблокаторами или эпидуральной анестезией с введением тримекаина или лидокаина каждые 2 ч.

Кишечную моторику целесообразно стимулировать путем частичной ганглионарной блокады бензогексонием с пирроксаном (или бутироксаном) в дозе 0,3 мг/кг и обзиданом (индералом) в дозе 0,05 мг/кг, вводят их внутримышечно под контролем пульса и АД. Затем через 45-60 мин следует ввести внутримышечно 0,05%-ный раствор прозерина - взрослым в дозе 1-2 мл однократно или повторно через 2 часа. Через 30 мин после инъекции прозерина нужно поставить клизму с 10%-ным раствором хлорида натрия - 100 мл, а затем ввести газоотводную трубку. Нередко положительный эффект дает массаж передней брюшной стенки и камфорный или эфирный компресс на живот.

Третья степень пареза кишечника характеризуется выраженным вздутием живота. В подложечной области нередко определяется шум плеска. При аускультации перистальтические шумы могут длительное время полностью отсутствовать, однако чаще выслушиваются редкие и слабые звуки перистальтики. При введении зонда в желудок обычно эвакуируется до 300-500 мл застойного содержимого без патологических примесей. Более 2-5 сут после операции отмечается задержка газов.

Лечение выраженного пареза желудочно-кишечного тракта направлено прежде всего на предотвращение паралича кишечника и включает в себя указанный выше комплекс медикаментозных и физических средств. Всем больным показано зондирование желудка с постоянной эвакуацией его содержимого. При возможности нужно проводить оксигено-баротерапию. Достаточно эффективным методом профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника является введение новокаина в основание брыжейки тонкой кишки через тонкую полихлорвиниловую трубочку, установленную во время операции. В течение 2-5 дней (до отхождения газов) в трубочку вводят 50 мл теплого 0,25%-ного раствора новокаина и 10 тыс. ЕД гепарина 3-4 раза в сутки.

Прогрессирование начальных послеоперационных моторно-эвакуаторных расстройств и последовательный переход их в стадию глубокого пареза и паралича кишечника в подавляющем большинстве случаев обусловлены вторичными осложнениями. Поэтому при появлении выраженных и стойких нарушений функции желудочно-кишечного тракта необходимо заподозрить возникновение тяжелых послеоперационных осложнений.

Реальную помощь в дифференциальной диагностике может оказать рентгенологическое исследование, перед которым больному дают выпить не более трех глотков жидкой бариевой взвеси. Дачу больному большого количества густого контраста следует считать грубой ошибкой, в результате которой из частичной кишечной непроходимости может развиться полная. Практика показывает, что контрастное рентгенологическое исследование в динамике дает ценные сведения лишь при высокой кишечной непроходимости, когда результаты исследования можно получить в первые 2-3 ч. При более низких уровнях непроходимости ценность этого метода исследования в значительной мере снижается, так как в таких случаях много времени затрачивается на само исследование, и сроки для раннего хирургического лечения могут оказаться упущенными.

Нечаев Э.А.

Пособие по интенсивной терапии в военно-лечебных учреждениях СА и ВМФ