Предменструальный синдром (ПМС, синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь) - патологический симптомокомплекс, проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла.

Частота вариабельна и зависит от возраста женщины. В возрасте до 30 лет частота составляет 20%, после 30 лет ПМС встречается примерно у каждой второй женщины. Кроме того, чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения с дефицитом массы тела. чаще наблюдается у женщин интеллектуального труда.

К факторам, способствующим возникновению , относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложнённые роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства.

Имеется множество теорий развития , каждая из которых объясняет патогенез возникновения различных симптомов: гормональная, теория «водной интоксикации», психосоматических нарушений, аллергическая и др.

Важную роль в патогенезе отводят гормону пролактину. Помимо физиологического повышения, отмечают гиперчувствительность тканей-мишеней к пролактину во второй фазе цикла.

Показана роль простагландинов в патогенезе . Поскольку простагландины - универсальные тканевые гормоны, которые синтезируются практически во всех органах и тканях, нарушение синтеза простагландинов может проявляться множеством различных симптомов. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени, тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы и различные поведенческие реакции. Простагландины ответственны также за проявление различных вегетативно-сосудистых реакций.

Многообразие клинических проявлений свидетельствует о вовлечении в патологический процесс центральных структур, ответственных за регуляцию всех обменных процессов в организме, а также поведенческих реакций, поэтому в настоящее время основная роль в патогенезе отводится нарушению обмена нейропептидов и связанных с ними периферических нейроэндокринных процессов.

Таким образом, развитие можно объяснить функциональными нарушениями ЦНС в результате воздействия неблагоприятных факторов на фоне врождённой или приобретённой лабильности гипоталамо-гипофизарной системы.

В зависимости от превалирования тех или иных симптомов в клинической картине выделяют четыре формы ПМС :

●нейропсихическая;

●отёчная;

●цефалгическая;

●кризовая.

В зависимости от количества симптомов , их длительности и выраженности выделяют лёгкую и тяжёлую форму :

Лёгкая форма ПМС - появление 3–4 симптомов за 2–10 дней до менструации при значительной выраженности 1–2 симптомов.

Тяжёлая форма ПМС - появление 5–12 симптомов за 3–14 дней до менструации, из них 2–5 или все значительно выражены.

Нарушение трудоспособности независимо от количества и длительности симптомов свидетельствует о тяжёлом течении и часто сочетается с нейропсихической формой.

Стадии ПМС

Компенсированная стадия: появление симптомов в предменструальном периоде, с началом менструации симптомы проходят. С годами проявления ПМС не прогрессируют.

Субкомпенсированная стадия: с годами тяжесть течения ПМС прогрессирует, увеличивается длительность, количество и выраженность симптомов.

Декомпенсированная стадия: тяжёлое течение ПМС, «светлые» промежутки постепенно сокращаются.

Нейропсихическая форма ПМС характеризуется следующими симптомами: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивность, апатия к окружающему, депрессивное состояние, слабость, быстрая утомляемость, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, чувство страха, тоска, беспричинный смех или плач, сексуальные нарушения, суицидальные мысли. Помимо нейропсихических реакций, которые выступают на первый план, в клинической картине могут быть другие симптомы: головные боли, головокружения, нарушение аппетита, болезненность молочных желёз, вздутие живота.

Отёчная форма ПМС отличается превалированием в клинической картине следующих симптомов: отёки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желёз (мастодиния), кожный зуд, потливость, жажда, прибавка массы тела, нарушение функции желудочнокишечного тракта (запоры, метеоризм, поносы), боли в суставах, головные боли, раздражительность и др. У подавляющего большинства больных с отёчной формой ПМС во второй фазе цикла отмечается задержка жидкости в организме.

Цефалгическая форма ПМС характеризуется вегетативно-сосудистой и неврологической симптоматикой: головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами, головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность. Головная боль имеет специфический характер (дёргающая, пульсирующая в области виска с отёком века) и сопровождается тошнотой, рвотой. В анамнезе у этих женщин часто отмечаются нейроинфекции, черепномозговые травмы, психические стрессы. Семейный анамнез больных с цефалгической формой часто отягощён сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью и патологией желудочно-кишечного тракта.

При кризовой форме ПМС в клинической картине преобладают кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, болями в сердце, чувством страха без изменений на электрокардиограмме. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеотделением. Как правило, кризы возникают после переутомления, стрессовых ситуаций. Кризовое течение может быть исходом нелеченой нейропсихической, отёчной или цефалгической формы на стадии декомпенсации и проявляться после 40 лет. У подавляющего большинства больных с кризовой формой ПМС отмечены заболевания почек, сердечнососудистой системы и желудочнокишечного тракта.

К атипичным формам ПМС относятся миокардиопатия, мигрени, «циклические» аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, бронхиальная астма, иридоциклит и др.).

Диагностика представляет определённые трудности, так как больные часто обращаются к терапевту, невропатологу или другим специалистам в зависимости от формы .

Учитывая многообразие симптомов, предложены следующие клинико-диагностические критерии :

●Чёткая связь симптоматики с менструальным циклом - возникновение клинических проявлений за 7–14 дней до и их прекращение после менструации.

Диагноз устанавливается при наличии не менее 5 из следующих симптомов при обязательном проявлении одного из первых четырёх:

●Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.

●Агрессивное или депрессивное состояние.

●Чувство тревоги и напряжения.

●Ухудшение настроения, чувство безысходности.

●Снижение интереса к обычному укладу жизни.

●Быстрая утомляемость, слабость.

●Невозможность сконцентрироваться.

●Изменения аппетита, склонность к булимии.

●Сонливость или бессонница.

●Нагрубание и болезненность молочных желёз, головные боли, отёки, суставные или мышечные боли, прибавка массы тела.

Желательно вести дневник в течение не менее 2–3 менструальных циклов, в котором отмечаются все симптомы.

Для постановки диагноза используются гормональные исследования, в зависимости от формы назначают дополнительные методы обследования (КТ, МРТ, электроэнцефалография, маммография). Обязательно к обследованию больных с ПМС привлекаются смежные специалисты: невропатолог, психиатр, терапевт, эндокринолог.

Лечение

Первый этап лечения - психотерапия с объяснением сущности заболевания. Обязательна нормализация режима труда и отдыха. Очень облегчают состояние регулярные . Питание должно быть с соблюдением диеты во второй фазе цикла, исключающей кофе, шоколад, острые и солёные блюда, а также ограничение жидкости. Пища должна быть богата витаминами; животные жиры, углеводы рекомендуется ограничить. Поскольку ПМС сопровождает овуляторные циклы, наиболее эффективными препаратами являются КОК.

Учитывая наличие нейропсихических проявлений в различной степени выраженности при любой форме , рекомендуют седативные и психотропные препараты.

Препараты назначают во второй фазе цикла за 2–3 дня до проявления симптомов.

Препараты антигистаминного действия эффективны при отёчной форме ПМС, аллергических проявлениях.

Также эффективно применение препаратов улучшающие кровообращения в ЦНС.

Поскольку проявляется множеством симптомов, то препараты назначаются в зависимости от этих проявлений.

У женщин такое состояние обычно развивается за несколько дней до месячных и носит название «предменструальный синдром».

Неприятные симптомы

Это состояние знакомо большинству женщин. Многие из них за несколько дней (от одного до 14) до начала менструации жалуются на:

• тянущие боли внизу живота;
• болезненность и нагрубание молочных желез;
• головокружение и тошноту;
• отечность и постоянную жажду;
• плохой аппетит или, напротив, непреодолимое желание поесть;
• ощущение сердцебиения, боли в области сердца;
• озноб, повышенную температуру.

Помимо физического дискомфорта женщины могут чувствовать:

• раздражительность и агрес-сив-ность;
• плаксивость, плохое настроение;
• резкое повышение или снижение сексуальности;
• ухудшение памяти;
• нарушения сна.

Эти проявления исчезают сразу после наступления менструации или в первые дни после нее.

Откуда берется?

Считается, что в основе состояния лежат гормональные нарушения, а именно избыточная продукция женских половых гормонов, что приводит к нарушению нейроэндокринной регуляции работы различных органов и систем организма.

Существует точка зрения, что тянущая боль внизу живота появляется потому, что в матке уже началось отторжение эндометрия, которое происходит при месячных, а шейка матки еще не раскрылась, что приводит к скоплению в матке крови и фрагментов слизистой, ее перерастяжению и, соответственно, болям.

Как облегчить ПМС

ПМС - это типично женское недомогание и, к сожалению, избавиться от него мы не сможем, зато можем облегчить. Чтобы легче было побеждать предменструальное раздражение, женщина должна следить за своим здоровьем не только накануне месячных.

1. Обратитесь к специалистам:

• посетите врача-гинеколога и сдайте анализы, чтобы выявить гормональные нарушения;
• при выраженных эмоциональных нарушениях проконсультируйтесь у невролога;
• поскольку заболевания других эндокринных желез могут ухудшать состояние, посетите эндокринолога.

2. В зависимости от выраженности и длительности проявлений ПМС начинайте прием назначенных врачом препаратов заранее (за 2-3 дня):

• при сильных болях вам помогут спазмолитические препараты;
• хороши средства, направленные на нормализацию деятельности вегетативной нервной системы;
• нормализуют работу центральной нервной системы при ПМС простейшие успокоительные средства - препараты растительного происхождения: пустырник, валериана, мята перечная;
• врач может порекомендовать вам прием оральных контрацептивов, которые устраняют и дискомфорт накануне месячных;
• при излишне обильном менструальном кровотечении хороший эффект дает отвар из листьев малины (или добавление их в завариваемый чай).

3. Важно соблюдать и некоторые принципы питания за несколько дней до наступления менструации:

• постарайтесь пить меньше крепкого чая, кофе;
• ограничьте употребление жидкости (до 1,5 л в сутки);
• поменьше подсаливайте пищу;
• ограничьте употребление богатых калием продуктов: изюма, кураги, картофеля;
• старайтесь поменьше есть жирных продуктов;
• исключите из рациона пряности, острые приправы, алкоголь;
• постарайтесь отказаться от мясных и молочных продуктов.

4. По крайней мере за неделю до наступления менструации и во время нее в рацион должно входить большое количество богатых кальцием продуктов. Кальция много в свежих зеленых лиственных овощах: шпинате, салате, капусте, петрушке. Рекомендуется прием поливитаминов (особенно содержащих витамины группы А, В и Е). Не менее важно употреблять морские продукты, зерновые и орехи, которые богаты макро- и микроэлементами.

5. Для профилактики ПМС важны полноценный отдых и сон.

6. Важно засыпать до 23.00, т. к. именно в это время происходит выработка гормонов и более поздние засыпания нарушают процессы нейроэндокринной регуляции. Спать лучше в прохладной комнате. Высыпайтесь и побольше отдыхайте до начала и во время менструации.

7. Больше гуляйте, дышите чистым воздухом, а вот тяжелый физический труд нужно ограничить.

8. Постарайтесь бросить курить.

9. Принимайте утром и вечером контрастный душ. Завершайте процедуру прохладной водой. Предменструальное напряжение поможет снизить 15‑минутная ванна с температурой воды 38-39 °C с отваром мяты перечной, ромашки аптечной и шандры обыкновенной (1:1:1). После этого вотрите в поясницу масло лаванды или полыни лимонной.

10. Старайтесь поменьше переживать и нервничать.

11. Во время ПМС, как и в течение всех месячных, нельзя посещать баню. Высокая температура может спровоцировать сильнейшие боли, а менструация затянется.

12. Для укрепления нервной системы хороши дыхательная гимнастика и релаксация. Расслабляйтесь, закрыв глаза, сконцентрируйте внимание и постарайтесь мысленно прогнать недуг.

По мере приближения к менопаузе женский организм неуклонно изнашивается. К имеющимся хроническим заболеваниям добавляются новые, а естественные физиологические процессы сопровождаются негативной симптоматикой. Одна из частых проблем, с которой сталкиваются женщины, - выраженный предменструальный синдром. ПМС после 40 лет доставляет больше неприятностей, чем в молодости. С каждым годом симптомы становятся более выраженными, и так продолжается до наступления климакса.

Полностью устранить неприятные явления невозможно, но есть способы, позволяющие значительно улучшить самочувствие. Врачи отмечают, что в зрелом возрасте тягостная симптоматика бывает почти у всех. Стоит проконсультироваться со специалистом и проверить состояние здоровья. При выраженном ПМС у женщин после 40 лет симптомы могут быть спровоцированы серьёзной патологией. Если со здоровьем всё в порядке, гинеколог назначит гормоносодержащие медикаменты или порекомендует принимать препараты на растительной основе.

Состояние, известное как ПМС, обусловлено расстройствами разного рода, которые усугубляются перед месячными. Синдром возникает у каждой 5-й женщины моложе 30 лет. В старшем возрасте ПМС встречается чаще, а ближе к 40 годам от него страдают около 30% представительниц прекрасного пола.
В группе риска - дамы, чья деятельность связана с умственным напряжением, имеющие худощавый тип телосложения и пониженную стрессоустойчивость.

Причины и симптомы ПМС в 40 лет

Причины возникновения предменструального синдрома до сих пор не изучены до конца. Специалисты называют несколько неблагоприятных факторов, при сочетании которых количество симптомов увеличивается. Одна из частых причин - нарушение соотношения прогестерона, эстрадиола, эстриола и эстрона.

Когда начинается гормональный сбой, возникает боль в нижней части живота, ухудшается настроение и наблюдается перепады давления. Некоторые женщины в этот сложный период страдают от повышенной потливости, учащённого сердцебиения, головокружения и судорог. У каждой дамы менструальный синдром (ПМС) протекает по-разному, в зависимости от образа жизни, общего состояния и психоэмоционального фона.

Замечено, что некоторые проблемы передаются по наследству по женской линии. Таким образом, если у мамы и бабушки пациентки ПМС протекал болезненно, ей тоже придется столкнуться с ухудшением самочувствия в этот период. Кроме того, имеет значение общее состояние здоровья. Как правило, симптомы усиливаются, если женщина истощена морально и физически, трудится на тяжёлой работе или недавно перенесла тяжёлое заболевание.

Ещё один усугубляющий фактор - несбалансированный рацион, бедный витаминами и железом. Также замечено, что симптомы обостряются у женщин, страдающих нарушением свёртываемости крови. Опасность выраженной предменструальной болезни в том, что на её фоне развиваются психические нарушения.

Расстройства, характерные для тяжёлой формы предменструального синдрома:

• повышенная тревожность;
• депрессивное состояние;
• раздражительность;
• агрессивность;
• апатия.

Некоторые женщины перед началом месячных страдают от бессонницы, другие чувствуют слабость и сонливость.

Самые частые признаки

Специалисты называют более 200 признаков ПМС. Многие из них присущи не только циклической болезни, но и другим состояниям, поэтому диагностировать синдром бывает довольно сложно. В каждом случае врач делает выводы, основываясь на совокупности симптомов, учитывая жалобы пациентки и результаты диагностики.

Распространённые явления, прямо или косвенно указывающие на предменструальную болезнь:

• беспричинная тревожность;
• частая смена настроения;
• агрессивность и раздражительность;
• головокружение и головная боль;
• плаксивость и обидчивость;
• набухание и болезненность молочных желез;
• нарушение пищеварения;
• запор, диарея, вздутие, боль в животе;
• повышение или понижение аппетита;
• изменение пищевых предпочтений (некоторым женщинам в этот период хочется необычной еды);
• усиление полового влечения, чрезмерная возбудимость;
• бессонница;
• повышенная утомляемость;
• отёчность;
• боль в суставах;
• сердцебиение, нарушение сердечного ритма.

Обычно симптоматика нарастает во время менструации и исчезает после окончания кровотечения.

Лечение ПМС

Вылечить предменструальную болезнь невозможно, потому что главная причина её возникновения - гормональные колебания, сопровождающие менструальный цикл. Женщинам приходится пробовать разные методы в надежде, что какие-то из них помогут легче перенести этот болезненный период.

Лечение ПМС у женщин после 40 лет направлено на снятие симптомов. Учитывая особенности организма, дама сама может определить, что ей больше подходит. Некоторым перед менструацией следует больше лежать, другим, напротив, помогает физическая активность. Для уменьшения боли полезно помассировать область поясницы, применяя холодный или тёплый крем.

Препараты для облегчения симптомов

Перед применением медикаментов стоит попробовать пересмотреть рацион. Возможно, при изменении образа жизни удастся обойтись без лекарств. Можно начать делать расслабляющие упражнения, больше спать и скорректировать меню так, чтобы в нём преобладала лёгкая, витаминная пища. Если эти меры не приносят облегчения, стоит посоветоваться с врачом, чтобы он порекомендовал гомеопатические или гормональные препараты. При нарушении трудоспособности лучше побыть на больничном.

Многим женщинам помогает гормоносодержащие контрацептивы, которые не только защищают от нежелательного оплодотворения, но и частично устраняют гормональный дисбаланс. Однако нужно понимать, что таблетки не лечат, а только снимают симптомы. Если тягостные явления спровоцированы патологией, гормоны не помогут.

Народные средства

Прежде чем использовать народные методы, необходимо убедиться, что рацион содержит достаточно кальция, цинка, магния, железа и витаминов группы B. Улучшить самочувствие помогут отвары и настои на травах, сеансы ароматерапии и ванны с эфирными маслами.

Ежедневно можно выпивать 200 мл настоя, приготовленного по такому рецепту:

• 0,5 ч.л. истолчённых семян укропа;
• 0,5 ч. л. размолотого тмина;
• 1 ст. кипятка.

Сесть настаивают 10 минут, процеживают и выпивают за 3 приёма в течение дня. Состав для аромалампы готовят из таких компонентов:

• бергамот - 2 капли;
• иланг-иланг - 2 капли;
• лаванда - 2 капли;
• вода - 3 ст. л.

Ежедневно натощак полезно пить смесь сока моркови (2 части) и шпината (1 часть). Достаточно выпивать 100 мл в день.

Клинические формы предменструального синдрома

Врачи выделяют несколько видов циклической болезни. Какой из них проявится, зависит от предрасположенности женского организма к тем или иным нарушениям.

Нейропсихическая форма

Данная разновидность ПМС характеризуется эмоциональной нестабильностью и повышенной тревожностью. Типичные проявления предменструального синдрома:

• повышение либидо;
• агрессивность;
• головокружение;
• переменчивость настроения;
• бессонница;
• страх;
• панические атаки;
• рассеянность.

При появлении таких признаков полезно проконсультироваться с психотерапевтом.

Болевая форма

Этот вид ПМС у женщин 40 лет указывает на низкий болевой порог. Вот на что обычно жалуются пациентки:

• головная боль;
• боль в сердце;
• болезненность в нижней части живота;
• набухание и повышенная чувствительность молочных желез;
• непереносимость яркого света, громких звуков и запахов;
• сильная потливость;
• перепады артериального давления;
• рвота, тошнота.

Облегчить симптомы поможет максимальный покой в сочетании с приёмом анальгетиков.

Отёчная форма

Предменструальная болезнь сопровождается отёками у женщин, страдающих нарушением функции почек, а также у тех, в чьём рационе преобладает солёная пища. Симптомы, вызывающие беспокойство:

• жажда;
• увеличение массы тела на 1-2 кг;
• отёки рук, ног, лица, особенно по утрам;
• кожный зуд;
• редкое мочеиспускание;
• расстройство пищеварения.

Чтобы ослабить симптомы отёчной формы ПМС, в предменструальный период рекомендуется ограничить употребление соли. Полезно принимать растительные мочегонные средства. Количество жидкости, выпитой в течение дня, не должно превышать 2 л.

Кризовая форма

Эта разновидность переносится наиболее тяжело. Основные симптомы:

• приступы раздражительности, паники, страха;
• замедленное или учащённое сердцебиение;
• аритмия;
• резкие перепады давления;
• частое мочеиспускание.

Атипичная форма

Этот тип врачи диагностируют сравнительно редко, потому что женщины не всегда замечают связь между месячными и ухудшением состояния. Как правило, атипичная форма патологии выявляется при обращении к гинекологу по другому поводу. С помощью опроса врач выясняет, что даму беспокоит следующее:

• аллергические высыпания;
• тошнота и рвота по утрам;
• кратковременное повышение температуры;
• хроническая усталость;
• постоянная сонливость, от которой не помогает длительный сон.

По отдельности все формы ПМС в 40 лет встречаются довольно редко. Чаще гинекологи диагностируют смешанный тип, объединяющий в себе симптомы нескольких разновидностей.

Как избавиться от симптомов ПМС самостоятельно

Поскольку не существует способов, позволяющих гарантированно устранить ПМС, необходимо пробовать разные средства, начиная с самых мягких.

Вот что поможет облегчить состояние:

• Правильное питание. Нужно есть больше овощей и фруктов, а от шоколада, кофе и крепкого чая лучше отказаться.
• Исполнение своих желаний. Если хочется полежать с книжкой, нужно это сделать. Появилось желание приняться за генеральную уборку - не стоит откладывать. Хочется целый день гулять - на здоровье.
• Приём препаратов с магнием. Эффективные средства: Магний плюс, Магнерот, Магне B6, Допельгерц Актив Магний. Применение необходимо согласовывать с врачом.
• Умеренные физические нагрузки. Полезно делать утреннюю зарядку, много ходить пешком, а по вечерам выполнять расслабляющие упражнения. Гимнастика снижает раздражительность и помогает ослабить болевой синдром.
• Полноценный сон. Необходимо спать не меньше 7-8 часов, а в выходной можно позволить себе лишний час. Недосыпание способствует усилению негативных проявлений. Полноценный сон, напротив, улучшает состояние.

В большинстве случаев комплекс мер способствует улучшению самочувствия. Если перечисленные средства против ПМС не помогают, и синдром продолжает доставлять мучения, необходимо идти на приём к гинекологу.

– циклически повторяющийся симптомокомплекс, наблюдающийся во второй половине менструального цикла (за 3 -12 дней до менструации). Имеет индивидуальное течение, может характеризоваться головной болью, резкой раздражительностью или депрессией, плаксивостью, тошнотой, рвотой, кожным зудом, отеками, болями в животе и в области сердца, приступами сердцебиения и т. д. Нередко наблюдаются отеки, кожные высыпания, метеоризм, болезненное нагрубание молочных желез. В тяжелых случаях может развиться невроз.

Общие сведения

Предменструальным синдромом , или ПМС, называются возникающие во время менструального цикла (чаще во второй фазе) вегето-сосудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные расстройства. Синонимами данного состояния, встречающимися в литературе, являются понятия «предменструальная болезнь», «синдром предменструального напряжения», «циклическая болезнь». С предменструальным синдром не понаслышке знакома каждая вторая женщина в возрасте после 30 лет, у женщин до 30 лет это состояние встречается несколько реже - в 20% случаев. Кроме того, проявления предменструального синдрома обычно являются спутниками эмоционально-неустойчивых, худощавых, астенического типа телосложения женщин, чаще занимающихся интеллектуальной сферой деятельности.

Причины предменструального синдрома

Течение кризовой формы предменструального синдрома проявляется симпато-адреналовыми кризами, характеризующимися приступами подъема артериального давления, тахикардии , сердечных болей без отклонений на ЭКГ , панического страха. Окончание криза, как правило, сопровождает обильное мочеотделение. Нередко приступы провоцируются стрессами и переутомлениями. Кризовая форма предменструального синдрома может развиваться из нелеченных цефалгической, нейропсихической или отечной форм и обычно проявляется после 40 лет. Фоном для протекания кризовой формы предменструального синдрома служат заболевания сердца, сосудов, почек, пищеварительного тракта.

К циклическим проявлениям атипичных форм предменструального синдрома относят: повышение температуры тела (во второй фазе цикла до 37,5 °С), гиперсомнию (сонливость), офтальмоплегическую мигрень (головные боли с глазодвигательными нарушениями), аллергические реакции (язвенный стоматит и язвенный гингивит , астмоидный синдром, неукротимая рвота, иридоциклит , отек Квинке и др.).

При определении тяжести течения предменструального синдрома исходят из количества симптоматических проявлений, выделяя легкую и тяжелую форму предменструального синдрома. Легкая форма предменструального синдрома проявляется 3-4 характерными симптомами, появляющимися за 2-10 дней до начала менструации, либо наличием 1-2 значительно выраженных симптомов. При тяжелой форме предменструального синдрома количество симптомов увеличивается до 5-12, они появляются за 3-14 дней до начала менструации. При этом все они или несколько симптомов выражены значительно.

Кроме того, показателем тяжелой формы течения предменструального синдрома всегда является нарушение трудоспособности, вне зависимости от выраженности и количества других проявлений. Снижение трудоспособности обычно отмечается при нейропсихической форме предменструального синдрома.

Принято выделять три стадии в развитии предменструального синдрома:

1. стадию компенсации – симптомы проявляются во вторую фазу менструального цикла и проходят с началом менструации; течение предменструального синдрома с годами не прогрессирует
2. стадию субкомпенсации – количество симптомов увеличивается, тяжесть их усугубляется, проявления ПМС сопровождают всю менструацию; с возрастом течение предменструального синдрома утяжеляется
3. стадию декомпенсации – раннее начало и позднее прекращение симптомов предменструального синдрома с незначительными «светлыми» промежутками, тяжелое течение ПМС.

Диагностика предменструального синдрома

Основным диагностическим критерием предменструального синдрома является цикличность, периодический характер возникающих накануне менструации жалоб и их исчезновение после менструации.

Диагноз «предменструальный синдром» может быть поставлен на основании следующих признаков:

• Состояние агрессии или депрессии.
• Эмоциональная неуравновешенность: перепады настроения, плаксивость, раздражительность, конфликтность.
• Плохое настроение, чувство тоски и безысходности.
• Состояние тревоги и страха.
• Снижение эмоционального тонуса и интереса к происходящим событиям.
• Повышенная утомляемость и слабость.
• Понижение внимания, ухудшение памяти.
• Изменение аппетита и вкусовых пристрастий, признаки булимии, увеличение веса.
• Бессонница или сонливость.
• Болезненное напряжение молочных желез, отеки
• Головные, мышечные или суставные боли.
• Ухудшение течения хронической экстрагенитальной патологии.

Проявление пяти из вышеперечисленных признаков при обязательном наличии хотя бы одного из четырех первых позволяет с уверенностью говорить о предменструальном синдроме. Важным звеном диагностики является ведение пациенткой дневника самонаблюдения, в котором она на протяжении 2-3 циклов должна отмечать все нарушения в своем самочувствии.

Исследование в крови гормонов (эстрадиола, прогестерона и пролактина) позволяет установить форму предменструального синдрома. Известно, что отечная форма сопровождается уменьшением уровня прогестерона во второй половине менструального цикла. Цефалгическая, нейропсихическая и кризовая формы предменструального синдрома характеризуются повышением в крови уровня пролактина. Назначение дополнительных методов диагностики диктуется формой предменструального синдрома и ведущими жалобами.

Выраженное проявление церебральных симптомов (головные боли, обмороки , головокружение) является показанием для проведения МРТ или КТ головного мозга для исключения его очаговых поражений. Показательными при нейропсихической, отечной, цефалгической и кризовой формах предменструального цикла являются результаты ЭЭГ . В диагностике отечной формы предменструального синдрома большую роль играет измерение суточного диуреза, учет количества выпитой жидкости, проведение проб для исследования выделительной функции почек (например, проба Зимницкого, проба Реберга). При болезненном нагрубании молочных желез необходимо проведение УЗИ молочных желез или маммографии для исключения органической патологии.

Обследование женщин, страдающих той или иной формой предменструального синдрома, проводится с участием врачей различных специальностей: невролога , терапевта , кардиолога , эндокринолога , психиатра и т. д. Назначаемое симптоматическое лечение, как правило, приводит к улучшению самочувствия во второй половине менструального цикла.

Лечение предменструального синдрома

В лечении предменструального синдрома применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. Немедикаментозная терапия включает в себя психотерапевтическое лечение , соблюдение режима труда и полноценного отдыха, лечебную физкультуру , физиотерапию. Важным моментом является соблюдение сбалансированного рациона питания с употреблением достаточного количества растительного и животного белка, растительной клетчатки, витаминов. Во второй половине менструального цикла следует ограничить употребление углеводов, животных жиров, сахара, соли, кофеина, шоколада, спиртных напитков.

Медикаментозное лечение назначается врачом-специалистом с учетом ведущих проявлений предменструального синдрома. Поскольку нейропсихические проявления выражены при всех формах предменструального синдрома, то практически всем пациенткам показан прием седативных (успокоительных) препаратов за несколько дней до предполагаемого появления симптомов. Симптоматическое лечение предменструального синдрома предполагает применение болеутоляющих, мочегонных, противоаллергических препаратов.

Ведущее место в медикаментозном лечении предменструального синдрома занимает специфическая гормональная терапия препаратами-аналогами прогестерона. Следует помнить, что лечение предменструального синдрома – это длительный, иногда продолжающийся на протяжении всего репродуктивного периода процесс, требующий от женщины внутренней дисциплины и неуклонного выполнения всех предписаний врача.

Многие уверены, что предменструальный синдром – это очередная женская «блажь», проявление характера и банальные капризы. А вот врачи достаточно серьезно относятся к рассматриваемому явлению – проводят различного рода исследования, подбирают лекарственные препараты для облегчения состояния женщины, разрабатывают профилактические меры.

Захотелось срочно купить себе колечко, расплакались при виде соседского малыша, считаете, что чувства к мужу прошли? Не делайте поспешных выводов, а постарайтесь быстро сориентироваться – как скоро должны начаться месячные. Такое странное, ничем не мотивированное, поведение чаще всего объясняется предменструальным синдромом. Удивительно, но еще в начале 20 века подобные отклонения считались признаком развития психического заболевания, и только после исследований врачи и ученые сделали однозначный вывод – рассматриваемое состояние напрямую связано с колебаниями уровня гормонов в крови, которые считаются закономерными.

Например, если понижается уровень эстрогена и/или прогестерона, то это может спровоцировать:

• повышение уровня моноаминоксидазы – это вещество вырабатывается тканями головного мозга, его повышенный уровень вызывает депрессию;
• понижение уровня серотонина – вещество тоже выделяется тканями головного мозга, но оно влияет на настроение и активность;
• повышение продукции альдостерона – он провоцирует различные изменения в организме, от вкусовых предпочтений до ощущения усталости.

Предменструальный синдром протекать может по-разному: у некоторых женщин это состояние практически не меняет привычный образ жизни, но некоторые представительницы прекрасного пола испытывают буквально страдания от собственной раздражительности, смены настроения и даже истерик. Единственное, что всегда укажет на проявление именно предменструального синдрома – его цикличность. Запомните один простой факт – если любые отклонения в поведении и самочувствии появляются в конкретные дни менструального цикла, а с приходом месячных или сразу после них исчезают, то это явно предменструальный синдром.

Обратите внимание: если характерные для ПМС симптомы не исчезают и после месячных, появляются в середине менструального цикла, то это повод обратиться за помощью к терапевту и психиатру.

Чтобы не ошибиться в диагностике, стоит завести себе дневник, в котором нужно фиксировать все изменения в здоровье, патологические проявления согласно датам наступления – так можно будет определить цикличность появления симптомов. Оптимальный вариант – обратиться сразу к специалистам для проведения точной диагностики.

Причины ПМС

Даже современной медицине сложно назвать конкретные причины появления и развития предменструального цикла, но зато есть выделенные факторы, которые будут способствовать рассматриваемому явлению. К таковым относятся:

• нехватка витамина В6;
• генетическая предрасположенность;
• снижение уровня серотонина.

Обратите внимание: на появление предменструального синдрома влияет и количество искусственных прерываний беременности, и количество родов, и различные патологии гинекологического характера.

В медицине принято классифицировать симптомы ПМС по группам:

1. Вегетососудистые нарушения – будут присутствовать головокружения, внезапные «скачки» артериального давления, головные боли, тошнота и редкая рвота, учащенное сердцебиение.
2. Нервно-психические нарушения – характеризуются повышенной раздражительностью, плаксивостью, и немотивированной агрессией.
3. Обменно-эндокринные нарушения – отмечаются повышение температуры тела и озноб, периферийные отеки, сильная жажда, нарушения в работе пищеварительной системы (метеоризм, диарея или запор), снижение памяти.

Кроме этого, предменструальный синдром у женщины может проявиться и в различных формах:

Нейропсихическая

При такой форме рассматриваемое состояние будет проявляться нарушениями в психической и эмоциональной сфере. Например, будут присутствовать нарушения сна, резкая смена настроения, вспыльчивость и немотивированная раздражительность, агрессия. В некоторых случаях у женщины, наоборот, появляется апатия к окружающему миру, вялость, депрессия, панические атаки, непреходящее чувство страха и тревожности.

Отечная

Кризовая

При развитии такой формы ПМС у женщин обычно диагностируются заболевания разной степени тяжести почек, органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. А проявляться рассматриваемый синдром будет болями в сердце, «скачками» артериального давления, приступами учащенного сердцебиения и чувства страха/паники, учащенным мочеиспусканием.

Цефалгическая

Обязательно при диагностировании этой формы предменструального синдрома будут выявлены у женщины в анамнезе заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистых заболеваний, .

Цефалгическая форма ПМС проявляется болями в области сердца, повышенной чувствительностью к ранее привычным ароматам и звукам, тошнотой и рвотой.

Отдельно стоит упомянуть, что имеют место быть атипичные проявления предменструального синдрома – повышение температуры до субфебрильных показаний, повышенная сонливость, язвенный гингивит, стоматит, аллергические проявления (например, отек Квинке), приступы рвоты.

Обратите внимание: описанные нарушения могут проявляться у женщин в разной степени – например, чаще всего отмечаются повышенная раздражительность, боль в груди, слабость. Остальные проявления могут либо вовсе отсутствовать, либо быть слишком неинтенсивными.

Многие женщины пытаются решить проблему предменструального синдрома самостоятельно – они употребляют какие-то успокоительные, обезболивающие, оформляют больничный лист, чтобы избежать проблем на работе, стараются меньше общаться с родственниками и друзьями. А ведь современная медицина предлагает каждой женщине четкие меры для облегчения самочувствия при рассматриваемом синдроме. Нужно всего лишь обратиться за помощью к гинекологу, а он, в тандеме с другими узкими специалистами, подберет эффективное лечение ПМС.

Чем поможет врач

Обычно специалисты подбирают симптоматическое лечение, поэтому сначала женщина будет полностью обследована, опрошена – нужно четко понимать, как проявляется предменструальный синдром у конкретной пациентки.

Общие принципы облегчения состояния женщины при ПМС:

Обратите внимание на два фактора:

1. Антидепрессанты и транквилизаторы назначаются только при присутствии множества нейропсихических симптомов – к таким препаратам относятся Тазепам, Золофт, Рудотель и другие.
2. Гормональная терапия будет уместна только после обследования женщины на предмет состояния ее гормональной системы.

Как избавиться от ПМС своими силами

Существует ряд мер, которые помогут женщине облегчить свое состояние, снизить интенсивность проявлений предменструального цикла. Они достаточно просты, но от этого не менее эффективны. Женщины должны соблюдать следующие рекомендации:

. Ни в коем случае нельзя забывать об активности – гиподинамия признана всеми врачами, как прямой путь к ПМС. Не стоит сразу же ставить олимпийские рекорды – достаточно будет больше ходить пешком, делать зарядку, посещать бассейн, ходить в тренажерный зал, в общем, можно выбрать занятия «по душе».

Что это дает: регулярные занятия физической культурой повышают уровень эндорфинов, а это способствует избавлению от депрессии и бессонницы.

1. Коррекция питания . За неделю до предполагаемого начала предменструального цикла женщина должна ограничить употребление кофе, шоколада, отказаться от алкогольных напитков. Необходимо сократить количество употребляемой жирной пищи, но увеличить количество продуктов в рационе с высоким содержанием кальция в организме.

Что это дает: обмен углеводов остается в пределах нормы, смена настроений и раздражительность не провоцируются кофеинсодержащими продуктами.

1. Полноценный ночной отдых . Речь идет о сне – он должен быть глубоким и достаточно продолжительным (не менее 8 часов). Если женщина не может быстро заснуть, то ей рекомендуется совершать прогулки на свежем воздухе по вечерам, выпивать перед сном стакан теплого молока и принимать медовую ванну.

Что это дает: именно полноценный сон «отвечает» за крепость иммунитета, нормальную работу центральной нервной системы.

1. Прием препаратов витамина В6 и магния . Это нужно делать за 10-14 дней до начала месячных, но только под контролем врача – он, кстати, грамотно подберет конкретные комплексы. Часто женщине назначают Магнерот, Магне В6.

Что это дает: учащенное сердцебиение, немотивированные тревога и раздражительность, усталость и бессонница либо вовсе будут отсутствовать, либо иметь низкую интенсивность.

1. Ароматерапия . Если у женщины отсутствует аллергия на эфирные масла, то будет полезно использовать масло можжевельника или бергамота для приема теплых ванн. Причем, сеансы ароматерапии нужно начинать проводить за 10 дней до начала месячных.

Что это дает: аромат бергамота и можжевельника повышает настроение, стабилизирует психоэмоциональный фон.

Народная медицина при ПМС

Существует ряд рекомендаций и из серии «народная медицина», которые помогут избавиться от проявлений предменструального синдрома или, как минимум, снизить их интенсивность. Конечно, стоит предварительно проконсультироваться с гинекологом и получить одобрение на такое решение проблемы.

Наиболее популярными, эффективными и безопасными народными средствами для облегчения проявлений предменструального синдрома считаются:

Предменструальный синдром – это не капризы и не «блажь» женщины, а достаточно серьезное нарушение здоровья. И относиться к ПМС нужно серьезно – в некоторых случаях игнорирование симптомов рассматриваемого явления может привести к проблемам в психоэмоциональном плане. Только не нужно пытаться самостоятельно облегчить свое состояние – каждая женщина с предменструальным синдромом должна пройти обследование и получить грамотные рекомендации от специалиста.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории