Болезненное состояние проявляется появлением в эректильной (белковой) ткани посторонних склеротизированных бляшек, приводящих к изгибу члена во время потенции. Пациенты с половым недугом обычно имеют несколько очагов нароста соединительной ткани, однако изгиб кривого члена наблюдается преимущественно вверх, хотя также возможен изгиб немного вправо и влево. Изменения часто диагностируются у пациентов старше 50 лет, но обнаружение искривления возможно и в более раннем возрасте.

Справка! Альтернативные названия болезни Пейрони - фиброматоз полового члена и болезнь ван Бурена.

Почему оно так называется?

Развитие инородного тканевого фрагмента было обнаружено французским хирургом Франсуа Пейрони еще в первой половине 18 века.
Открытие позволило назвать болезнь в честь выдающегося врача, который также определил зависимость направления, принимаемого пенисом во время эрекции, от места расположения «опухоли» в члене.

Искривление при наличии бляшки в правой стороне также приводит к отклонению направления в эту сторону (к очагу поражения). Терапия в те времена ограничивалась только ртутными растираниями и минеральными компрессами, которые изредка приносили пользу.

Уже в 18 веке Пейрони связал высокий риск развития недуга после перенесенных венерических болезней.

Представляет ли оно угрозу для жизни мужчины?

Искривление мужского полового члена не относится к группе заболеваний, которые могут приносить угрозу жизни , однако смещение существенно ухудшает качество жизни мужчины. Сильные изменения направления пениса усложняют сексуальное проникновение и приносят дискомфорт партнеру - в итоге пациент вынужден сокращать количество половых контактов.

Код болезни по МКБ-10

По МКБ-10 эта болезнь имеет числовое обозначение N48.6, относимое к группе урологических болезней, в которую также включены баланит и пластическая индурация полового члена.

Процентная вероятность развития недуга в детском возрасте

Неправильное распределение кавернозной и белковой оболочки в период формирования плода приводит к возникновению врожденной болезни Пейрони. Патология наблюдается у шести детей на 1000 родившихся мальчиков (0,6 %), хотя раньше (40 лет назад) это соотношение составляло всего 2 ребенка (0,2 %), имевших искривление члена к вышеописанному количеству появившихся на свет.

Предпосылки к заболеванию

Врачи связывают неправильное развитие плода из-за влияния беспечного поведения матери - курения, гормональной терапии или перенесенного стресса в период до 15 недель беременности. Болезнь Пейрони часто развивается еще и у малышей, которые были подвержены влиянию внутриутробной инфекции.

Увеличение риска развития при других врожденных болезнях:

• крипторхизме;
• паховой грыже;
• гидронефрозе.

Предпосылки к развитию болезни создаются и при наличии наследственного фактора, который может поражать несколько поколений подряд. Проблематичность диагностики у детей заключается в появлении стабильных эрекций только в подростковом возрасте, поэтому искривление ребенок или его родители сразу могут не заметить. Исключение составляют значительные поражения, которые заметны даже при осмотре члена, находящегося в спокойном состоянии.

В подростковом возрасте также начинается активное удлинение пениса , заставляющее обладателя недуга быстро выявлять признаки неправильного развития полового органа. Если у ребенка присутствует врожденный дефицит кожи пениса, то искривление формируется не за счет наличия бляшки, а патологического натягивания кожи во время эрекции. Это состояние не является болезнью Пейрони.

Медицинский факт. Риск приобретения плодом врожденных изменений пениса увеличивается при экстракорпоральном оплодотворении.

Какие симптомы и проявления кривого члена?

После возникновения участка соединительной ткани в течение года организм может устранить ее естественным образом, но если этого не происходит, то она остается на всю жизнь. С каждым годом состояние больного ухудшается из-за увеличения угла искривления пениса.

Признаки наличия болезни Пейрони:

• ощущение наличия уплотнения под кожей;
• боль во время совершения фрикций;
• уменьшение длины пениса;
• снижение потенции.

Последнее негативное последствие диагностируется из-за постепенного сдавливания наростами сосудов, питающих член. Недополучая приток жидкости, кривой пенис сохраняет мягкость, приводящую к невозможности поддерживать полноценную сексуальную активность.

Внимание! Хроническая фибротическая стадия развивается сразу после острого этапа течения болезни, при которой наблюдаются сильные боли в области пениса.

Возможные причины

Механизмы развития изменения в тканях члена многообразны - от аутоиммунных до механических. Обычно они связаны: после травматизации пениса организм начинает воспринимать определенные ткани как нежелательные и начинает их «атаковать». Стремление заниматься грубым сексом часто приводит к микротравмам, которые способны создать очаг образование фиброзных изменений. Особенно опасен перелом пениса, который формирует грубые повреждения из-за возникшего кровоизлияния.

Урологи также выделяют высокую вероятность влияния лекарственных средств группы бета-блокаторов, используемых для коррекции сердечно-сосудистых недугов, а также гипертензивных медикаментов, используемых при гипотонии. Возможно и приобретение недуга из-за намеренного создания излишнего давления на половые органы, пример - использование приборов, утяжилителей и экстендеров для увеличения длины члена.

Лица, больные подагрой, атеросклерозом и сахарным диабетом, чаще болеют болезнью Пейрони.

Осложнения при отказе от медицинского вмешательства

В начальной стадии бляшка активно растет, поэтому сохраняет подобие гибкого хряща , при переходе в хронический этап она постепенно насыщается кальцием, поэтому быстро становится твердой.

В запущенных случаях при пальпации она напоминает кость - рассасывание такого фрагмента невозможно, поэтому показано только оперативное извлечение нароста. Наличие плотного инородного тела способно равным образом создавать искривление вплоть до 90 градусов.

Другие угрозы:

• импотенция;
• депрессия;
• бесплодие;
• закупорка сосудов.

Деструктивная трансформация приводит к медленному смещению отверстия мочеиспускательного канала, который сдвигается в сторону очагового поражения, преимущественно в область венечной борозды.

У таких мужчин выброс спермы происходит не прямо, а в бок, что создает неудобство при финализации полового акта без презерватива. Создавая напряжение в тканях члена, болезнь приводит еще и к дисплазии крайней плоти - «синдрому капюшона» - и созданию покалывания в отверстии и прилегающих к нему участках слизистой.

Сужение просвета сосудов ведет к невозможности корректировать слабую эрекцию возбуждающими средствами : поток крови даже в таком состоянии остается ограниченным. Наиболее опасное состояние включает некроз тканей пениса, вызванный недостаточным питанием клеток длительное время.

Важно! Наличие только одной бляшки зачастую не приводит к искривлению члена.

Обзор вариантов лечения

Выбор действенного метода коррекции зависит от стадии болезни, определяемой лабораторными исследованиями - УЗИ, МРТ или КТ полового члена. Диагностировать наличие уплотнений легко и с помощью пальпации.

1. Поверхностное воздействие. Втирания используются на начальной стадии болезни и часто они связаны с народными рецептами (ванны с шалфеем, применение мазей с конским каштаном). Иногда даже используются пиявки, однако официальная медицина признает такие методы малоэффективными.
2. Пероральный прием. Консервативное лечение включает употребление витамина Е (усиливает иммунитет и уменьшает боль), Тамоксифена (тормозит развитие рубцовой ткани), Колхицина (снимает воспаление).
3. Малоинвазивное вмешательство. Введение раствора, способствующего растворению ткани, включает инъекции Лидазы, Гидрокортизона. Для снятия боли делаются уколы Лидокаина, а для усиления иммунитета - препараты на основе интерферона. Верапамил используется для предотвращения накапливания кальция в бляшке (эффективно для мужчин с углом искривления до 30 градусов). В европейских государствах также все чаще применяются инъекции с ферментом коллагеназой.
4. Физиотерапия. Рассасыванию ткани способствуют сеансы электрофореза с Хемотрипсином и Лидокаином. Применяется и ультразвук, который увеличивает вероятность разрушения деструктивной ткани.
5. Хирургическая коррекция. Выпрямление с помощью скальпеля проводится при неэффективности остальных методов и стабилизации болезни (переходе в фибротическую стадию). Возможно 3 варианта действий хирургом - полное удаление белковой ткани, удлинение (распрямление бляшки) и эндопротезирование пениса.

Эндопротезирование проводится способом замещения патологического участка имплантом в случае, если у больного наблюдается ослабление или отсутствие эрекции.

Оперативный метод выпрямления противопоказан при наличии баланопостита, орхита, уретрита и иных воспалительных болезней мочеполовой сферы.

Полезное видео

Смотрим интересное видео про болезнь Пейрони:

Заключение

Искривление полового члена - неприятное состояние, которое рекомендуется лечить сразу после обнаружения. Промедление ведет к увеличению наклона пениса и развитию деструктивных изменений в фиброзной ткани, которую со временем устранить становится все сложнее.

Несмотря на данный нюанс, прогноз лечения является благоприятным, поскольку при хирургическом вмешательстве восстановление правильной геометрии члена диагностируется в более чем 95 % случаев.

Болезнь Пейрони (код МКБ 48.6) диагностируется при обнаружении очагов фиброза в белочной оболочке полового члена (фибропластическая индурация). Данные образования становятся причиной деформации органа, проявляющейся во время эрекции. В ряде источников патология известна под названием «пенильный фиброматоз». Заболевание редкое, фиксируется в основном у мужчин возрастной категории от 35 до 70 лет. У юношей почти не встречается. Болезнь Пейрони не только искажает внешний вид пениса, но и сопровождается болями при эрекции, лишая мужчину интимной жизни.

Болезнь Пейрони проявляет себя следующими симптомами:

• появление уплотнений (бляшек) и фибриновых тяжей под кожей члена, снижение его тургора (упругости);
• боли при эрекции, усиливающиеся во время фрикций. Симптом вызван давлением уплотнений на заполненные кровью кавернозные тела;
• постепенно нарастающая степень деформации эрегированного члена. Выделяют три типа искривления: дорсальное (вверх), вентральное (вниз), латеральное (вбок).

При острой форме болезни Пейрони болевые ощущения и выраженное изменение формы члена возникают уже на начальной стадии, которая длится от 6 до 18 месяцев, затем боли утихают и наступает хроническая фаза.

В большинстве случаев патология развивается медленно. Длительное время единственным симптомом являются едва прощупывающиеся единичные или множественные уплотнения под кожей члена. Тупая боль может периодически возникать и пропадать. По мере развития болезни нарастает интенсивность болевых симптомов, искривление члена во время эрекции может достигать 60-90 градусов.

Осложнения

Хотя болезнь Пейрони и не чревата развитием опасных для жизни осложнений, но без диагностики и лечения эта патология делает интимную жизнь невозможной. Бесплодие, расторжение отношений, сильнейшие депрессии и неврозы – вот неполный перечень негативных последствий.

От момента зарождения бляшки до завершения ее формирования проходит примерно полтора года. Заболевание склонно прогрессировать. Спонтанно патология разрешается лишь в 13% случаев. Большой ошибкой являются попытки самолечения при помощи медикаментов, физического воздействия или инъекций. Это может привести к возникновению новых уплотнений, гематом, нагноений, стриктуре (сужению) уретрального канала.

Причины развития

Травмирование ствола члена приводит к разрывам и смещению коллагеновых волокон, повреждению сосудов, образованию гематом. В норме регенерация тканей происходит без последствий, но в некоторых случаях активизируются клетки-фибропласты, продуцирующие фибрин в большом количестве. Постепенно воспаленная область замещается рубцовой тканью, которая со временем «вызревает», кальцинируется и становится твердой (остеогенное перерождение).

Травмы считаются наиболее частой причиной начала болезни. У 70% пациентов с болезнью Пейрони повреждения члена произошли во время полового контакта, когда партнерша находится сверху.

Существенная часть специалистов в области урологии склоняется к аутоиммунному происхождению болезни, считая, что причиной образования рубцов является атака собственного иммунитета на ткани белочной оболочки. Подобная патология не носит системного характера, как волчанка или артрит.

Болезнь Пейрони – малораспространенное заболевание, характеризующееся образованием фиброзных бляшек на белочной оболочке пещеристых тел полового члена.

Причины болезни Пейрони

Хотя точные причины развития болезни Пейрони неизвестны, некоторые эксперты считают, что образование рубцовой ткани вызывается повреждением пениса (например, его сгибанием или ушибом).

Разновидности болезни Пейрони

Искривления полового члена могут быть врожденными и приобретенными. Они характеризуются отсутствием бляшек в белочной оболочке пещеристых тел. Однако в самих пещеристых телах присутствуют тяжи соединительной ткани (хорды), которые и вызывают искривления полового члена.

Основные симптомы болезни Пейрони

Это доброкачественное заболевание белочной оболочки пещеристых тел полового члена, которое заключается в формировании бляшек или уплотнений в белочной оболочке пещеристых тел полового члена. Эти бляшки и уплотнения чаще всего прощупываются на спинке пениса, реже по бокам и со стороны мочеиспускательного канала (уретры). Возможно также формирование фиброза (разрастаний рубцовой ткани) в пещеристых телах, что имеет место примерно у 30% страдающих болезнью Пейрони. Эти изменения могут стать причиной нарушений эрекции, сильных болей во время полового акта и значительного искривления полового члена, которое может даже препятствовать проведению полового акта. Именно с такими жалобами пациенты чаще всего и обращаются к врачу.

Лечение болезни Пейрони

Обычно в лечении нет необходимости, пока болезнь Пейрони не причиняет боль или не нарушает сексуальную функцию. Болезнь Пейрони часто протекает в лёгкой форме и иногда проходит без лечения.

Большинству мужчин с этим расстройством удается оставаться сексуально активными. Консультации с сексологом могут помочь парам поддерживать активную сексуальную жизнь.

Как вариант лечения мужчин, испытывающих сильную боль, имеющих сильно искривленный половой член, или испытывающих сексуальную дисфункцию в связи с болезнью Пейрони может рассматриваться операция.

Болезнь Пейрони в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Эрекция — увеличение полового члена в объёме с резким повышением его упругости; обусловлена растяжением и наполнением кровью пещеристых тел при половом возбуждении, что обеспечивает возможность осуществления полового акта.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• N48.4

Дисфункция эрекции — неспособность к эрекции или поддержанию её на уровне, достаточном для совершения нормального полового акта, продолжающаяся в течение не менее 6 мес. Расстройство не всегда сопутствует старению и может отсутствовать в глубокой старости. С возрастом частота и выраженность эякуляций, степень сексуального напряжения и потребность в эякуляциях снижаются, а способность к эрекции часто сохраняется. При сохранении утренних эрекций и хорошей эрекции в процессе мастурбации основную роль в развитии расстройства играют психические факторы. При устойчивой неспособности к эрекции при любых обстоятельствах предполагают органическую причину. Расстройства эрекции могут быть истинными и мнимыми (неудовлетворённость эрекцией, вызванная её несоответствием субъективным и чаще ложным представлениям о ней) и сочетаться с расстройствами эякуляции.

Частота — 52% мужчин в возрасте от 40 - 70 лет. Только 10% больных обращаются за помощью к специалистам.

Причины

Этиология . Функциональные расстройства ЦНС. Органические поражения нервной системы. Заболевания половых органов с поражением их рецепторного аппарата (простатит, уретрит, колликулит) . Эндокринные нарушения (первичный гипогонадизм [вследствие непосредственного поражения яичек], вторичный гипогонадизм [обусловленный поражением гипофиза, надпочечников, щитовидной железы], старческая дисфункция эрекции) . Поражения полового члена (пороки развития [недоразвитие, короткая уздечка], травмы [перелом], фибропластическая индурация полового члена [болезнь Ван-Бурена, болезнь Пейрони] — уплотнение белочной оболочки и перегородки полового члена с образованием узелков или пластинок, не спаянных с пещеристыми телами, отсюда деформация полового члена во время эрекции; хронический кавернит, приапизм) . Соматические заболевания (артериальная гипертензия, СД, ИБС, липидемия, гиперхолестеринемия, почечная недостаточность) . Сосудистые поражения (синдром Лериша) . ЛС (например, антигипертензивные, b - адреноблокаторы, антидепрессанты) . Алкоголизм, наркомания.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

Больные предъявляют жалобы на отсутствие эрекции при половом возбуждении (фаллоплегия).

Реже наблюдают деформацию полового члена при эрекции, делающую невозможным половой акт.

В зависимости от этиологии возможны: .. Невротические расстройства (тревожные, фобические) .. Признаки эндокринных нарушений... Оволосение по женскому типу... Гинекомастия... Крипторхизм или атрофия яичек... Жалобы, характерные для мужского климактерия (раздражительность, плаксивость, ипохондрическое состояние, головные боли и т.д.) .. Синдром Лериша (облитерирующий атеросклероз бифуркации аорты и артерий нижних конечностей): перемежающаяся хромота; систолический шум, выслушиваемый над брюшной аортой; отсутствие пульсации бедренных артерий.. Невропатии. Синдром эпиконуса — сочетание симметричных периферических парезов (параличей) стоп с отсутствием ахилловых рефлексов, диссоциированными расстройствами чувствительности по задненаружной поверхности бедра, голени, наружному краю стопы и нарушениями эрекции, обусловленное поражением I и II крестцовых сегментов спинного мозга.

ДИАГНОСТИКА

Сбор анамнеза. При первичном сборе анамнеза необходимо создать доверительную атмосферу. Необходимо выяснить сексуальные отношения пациента в настоящем и прошлом, эмоциональное состояние, начало и продолжительность эректильной дисфункции, обращался ли он за помощью к специалисту в прошлом и какое лечение получал. Необходимо детально расспросить об эротических и утренних эрекциях по отдельности: степень ригидности полового члена, длительность. Также необходимо выяснить детали полового возбуждения, эякуляции и оргастических переживаний. Для объективизации полученных данных и контроля эффективности терапии можно использовать один из утверждённых опросников, например International Index for Erectile Function (IIEF).

Необходимо ответить на 15 вопросов, касающихся оценки эректильной функции в течение последних 4 нед; при этом каждый вопрос может оцениваться максимально в 5 баллов.

1. Как часто у Вас возникала эрекция в ситуациях, обычно вызывающих половое возбуждение (половой акт, мастурбация, просмотр эротических фильмов, фотографий и т.д.)? .. 0 — Сексуальная активность отсутствовала так таковая.. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

2. Как часто при возникновении эрекции она была достаточной для начала полового акта (введения полового члена)? .. 0 — Сексуальная активность отсутствовала так таковая.. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

3. Как часто Вы были способны ввести половой член во время сексуальной близости? .. 0 — Сексуальной близости не было.. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

4. Как часто эрекция у Вас сохранялась уже после введения полового члена? .. 0 — Сексуальной близости не было.. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

5. Насколько трудно было сохранять эрекцию на протяжении всего полового акта? .. 0 — Сексуальной близости не было.. 1 — Чрезвычайно трудно.. 2 — Очень трудно.. 3 — Трудно.. 4 — Не очень трудно.. 5 — Не трудно

6. Сколько раз на протяжении последних 4 нед Вы пытались совершить половой акт? .. 0 — Никаких попыток.. 1 — 1-2 попытки.. 2 — 3-4 попытки.. 3 — 5-6 попыток.. 4 — 7-10 попыток.. 5 — 11 попыток и более

7. Насколько часто Вас устраивало качество полового акта? .. 0 — Не делал попыток.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

8. Насколько приятен для Вас половой акт? .. 0 — Сексуальной близости не было.. 1 — Нет приятных ощущений.. 2 — Минимально приятен.. 3 — Довольно приятен.. 4 — Приятен.. 5 — Очень приятен

9. Как часто половой акт или сексуальная стимуляция заканчивалась эякуляцией? .. 0 — Сексуальной стимуляции или полового акта не было.. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

10. Как часто во время сексуальной стимуляции или полового акта Вы испытывали оргазм (или близкие ощущения)? .. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

11. Как часто Вы испытывали сексуальное желание? .. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

12. Как бы Вы оценили степень Ваших сексуальных желаний? .. 1 — Очень низкая или желания полового удовлетворения нет.. 2 — Низкая.. 3 — Умеренная.. 4 — Высокая.. 5 — Очень высокая

13. Как бы Вы оценили свою сексуальную жизнь в целом? .. 1 — Крайне неудовлетворительно.. 2 — Посредственно.. 3 — Удовлетворительно в половине случаев.. 4 — Удовлетворительно.. 5 — Хорошо

14. Удовлетворены ли Вы Вашими сексуальными отношениями с Вашим партнёром? .. 1 — Совсем не удовлетворён.. 2 — Практически не удовлетворён.. 3 — И да, и нет.. 4 — Почти удовлетворён.. 5 — Полностью удовлетворён

15. Насколько Вы уверены в том, что в дальнейшем у Вас будет возникать эрекция и она будет сохраняться до завершения полового акта? .. 1 — Совсем не уверен.. 2 — Сомневаюсь.. 3 — Не вполне уверен.. 4 — Практически полностью уверен.. 5 — Полностью уверен

Подсчёт баллов.. Подсчёт баллов для оценки эректильной функции — сумма ответов на вопросы 1, 2, 3, 4, 5, 15 .. Подсчёт баллов для оценки способности испытывать оргазм — сумма ответов на вопросы 9 и 10 .. Подсчёт баллов для оценки сексуального желания — сумма ответов на вопросы 11 и 12 .. Подсчёт баллов для оценки удовлетворённости половым актом — сумма ответов на вопросы 6, 7 и 8 .. Подсчёт баллов для оценки удовлетворённости половой жизнью — сумма ответов на вопросы 13 и 14 .. Подсчёт баллов для суммарной оценки — сумма ответов на все вопросы

Интерпретация: минимальный общий балл — 5, максимальный общий балл — 75 .. Эректильная функция: 1-30; .. Способность испытывать оргазм: 0-10; .. Сексуальное желание: 2-10; .. Сексуальная удовлетворённость: 0-15; .. Общая удовлетворённость половой жизнью: 2-10.

Обследование . У многих больных не удаётся обнаружить значительных изменений со стороны нервной, мочеполовой и эндокринной систем, а также внутренних органов. Кортикальная дисфункция эрекции. Раньше и значительнее нарушается адекватная эрекция, в то время как спонтанная эрекция сохранена. Спинальная дисфункция эрекции. Нарушения как адекватной, так и спонтанной эрекции, возникшие одновременно и постепенно прогрессирующие, характерны для понижения возбудимости спинальных половых центров или рецепторных приборов. Эндокринная дисфункция эрекции: характерно выраженное снижение полового влечения. При обследовании больного следует обратить внимание на возможные признаки хронического употребления алкоголя или наркотиков, провести осмотр гениталий, оценить неврологический статус, исключить сосудистую патологию и эндокринную дисфункцию.

Диагностика

Лабораторные исследования . ОАК и ОАМ. Глюкоза крови и тест толерантности к глюкозе. Тестостерон в плазме крови и моче (общий и связанный) . ЛГ. ФСГ. Пролактин. Липиды сыворотки крови.

Специальные исследования. Отслеживание ночных эрекций. Эндоуретральная термометрия. Измерение пениального АД. Реофаллография. Аортография и селективная промежностная ангиография. Динамическая кавернография. Неврологические исследования. Психологическое тестирование.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

При наличии у мужчины с эректильной дисфункцией низкой концентрации тестостерона, нормальных размеров предстательной железы, нормальной концентрации ПСА и липидного профиля можно начать лечение тестостероном.. Тестостерон (смесь эфиров) (в/м каждую третью неделю) .. Местеролон по 25 мг внутрь 3-5 р/сут.. Последующее наблюдение... Ежегодно проводят оценку размеров предстательной железы (с помощью УЗИ) и определение концентрации ПСА... Если в течение примерно 8 нед восстановления эректильной функции не произошло, терапию прекращают и начинают искать другие причины эректильной дисфункции и способы её коррекции.

Силденафил — ингибитор фосфодиэстеразы. Этот препарат повышает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата, вызывающего релаксацию ГМК.. Этот препарат предназначен для перорального приёма в виде таблеток по 25, 50 и 100 мг, которые принимают за 1-2 ч до полового сношения. Начальная доза составляет 50 мг. У пациентов пожилого возраста и с ХПН или хронической печёночной недостаточностью начальная доза составляет 25 мг. Превышение дозы 100 мг не вызывает дополнительного эффекта.. Необходима сексуальная стимуляция.. Гипотензивный эффект нитратов потенцируется силденафилом. Использование силденафила противопоказано больным, принимающим нитраты.. Другие противопоказания — выраженная патология ССС, печёночная недостаточность, артериальная гипотензия, ИМ или нарушения мозгового кровообращения в анамнезе.. Наиболее важные побочные эффекты — головная боль, «приливы», диспептические расстройства, ощущение заложенности носа и преходящие нарушения зрения.

Йохимбина гидрохлорид — препарат для перорального приёма, относительно эффективности которого имеются разноречивые сведения.

При нормальной концентрации тестостерона и отсутствии эффекта от силденафила препаратами выбора служат Пг (например алпростадил), вводимые внутрикавернозно.. Сначала в условиях клиники проводят пробную инъекцию (чтобы проверить эффективность инъекции и подобрать адекватную дозу). При эффективности первой инъекции этой технике обучают самого пациента и, возможно, его партнёра. Пациенту дают письменные инструкции, разъясняющие технику инъекций и способы борьбы с пролонгированной эрекцией (если она возникает) .. Техника инъекций... Начальная доза у молодых мужчин с нейрогенной импотенцией составляет 0,25 мл (5 мкг), у пациентов пожилого возраста — 0,5-1 мл (10-20 мкг). При необходимости дозу можно увеличить до 2 мл (40 мкг) ... Р - р вводят в эректильную ткань полового члена (в проксимальную его треть). Иглу направляют сверху и несколько латерально, что позволяет избежать повреждения мочеиспускательного канала... Можно использовать специальную инъекционную шприц - ручку при затруднениях с использованием обычной иглы.. Побочные эффекты... Боль в половом члене у каждого второго мужчины; в редких случаях она сильно выражена... Пролонгированная эрекция (4-6 ч) у 5% пациентов... Пролонгированная эрекция более 6 ч (требующая лечения) у 1% пациентов.. Лечение пролонгированной эрекции... Физическая нагрузка, например подъёмы и спуски по лестнице... Прохладный душ... Аспирация крови из полового члена с помощью иглы и шприца (100-200 мл) ... В эректильную ткань можно ввести a - адреномиметик (например, норэпинефрин 0,02-0,04 мг), при необходимости введение повторяют. Госпитализация показана при возникновении любых трудностей в лечении.

Внутриуретральное введение алпростадила. Гель с алпростадилом вводят в мочеиспускательный канал, используя аппликатор, половой член мягко массируют приблизительно в течение 10 мин. Этот способ лечения наиболее приемлем при импотенции психогенного, нейрогенного генеза или при незначительной артериальной недостаточности кровоснабжения полового члена.

Лечение локальным отрицательным давлением (с применением вакуумного насоса) — метод выбора для мужчин, не желающих использовать ЛС. Эрекции до некоторой степени можно достичь у 90% пациентов. Однако эти механические устройства предпочитают не все мужчины. Побочные эффекты — чувство онемения и боли в половом члене, иногда гематомы (противопоказаниями для применения у мужчин служат нарушение свёртываемости крови или приём антикоагулянтных препаратов).

У определённого контингента пациентов применяют сосудистые операции. Они эффективны у мужчин молодого возраста с травматическими поражениями сосудов. У мужчин с генерализованным атеросклерозом эффект после операции сохраняется лишь некоторое время. Результаты операций на венах противоречивы.

Как крайнюю меру (при безуспешности всех остальных методов лечения) урологи используют пенильные протезы.

Синоним . Импотенция. Расстройство полового возбуждения у мужчин

МКБ-10 . F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями. N48.4 Импотенция органического происхождения

Клинические симптомы болезни Пейрони встречаются в 0,39-2% случаев, но данная распространённость является лишь статистическим эквивалентом обращаемости по поводу данной болезни. Истинная распространённость болезни Пейрони значительно выше - 3-4% случаев в общей мужской популяции. 64% мужчин, которые страдают болезнью Пейрони, составляют возрастную группу от 40 до 59 лет, при общей встречаемости в достаточно большой возрастной популяции - от 18 до 80 лет. У мужчин моложе 20 лет болезнь Пейрони встречается в 0,6-1,5% случаев.

Причины болезни Пейрони

Причины болезни Пейрони остаются до конца не изученными.

Наибольшее распространение получила теория возникновения болезни Пейрони в результате хронической травматизации кавернозных тел полового члена во время коитуса. Согласно посттравматической теории, медиаторы воспаления в зоне микротравмы белочной оболочки нарушают репаративный процесс, изменяя соотношение эластических и коллагеновых волокон в половом члене. Болезнь Пейрони часто сочетается с контрактурой Дюпюитрена и другими локальными формами фиброматозов, что позволяет охарактеризовать данную болезнь как местное проявление системного коллагеноза.

Существует также аутоиммунная теория развития болезни Пейрони. Согласно этой теории болезнь Пейрони начинается с воспаления белочной оболочки кавернозных тел полового члена, сопровождающегося лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией. Инфильтрат, как правило, не имеет чётких границ. В дальнейшем происходит образование в данной зоне участка фиброза и кальцификации. Поскольку при эрекции растяжимость белочной оболочки в зоне бляшки резко ограничена, возникает различной степени искривление полового члена.

Как правило, процесс формирования бляшки и стабилизация болезни наступает через 6-18 мес после его начала.

Вовлечение в процесс фасции Букка, перфорантных сосудов и дорзальных артерий полового члена приводит к нарушению механизма окклюзии вен и артериальной недостаточности полового члена.

Симптомы болезни Пейрони

Симптомы болезни Пейрони следующие:

• эректильная деформация полового члена;
• образование пальпируемой бляшки или «бугорков» на половом члене

Существуют различные типы клинического течения болезни Пейрони.

Симптомы болезни Пейрони могут отсутствовать и проявляться лишь наличием «новообразований» полового члена, которые можно обнаружить при пальпации. В клиническом течении болезни Пейрони может присутствовать выраженная боль и деформация полового члена во время эрекции. В ряде случаев, в особенности при циркулярном характере поражения, имеет место существенное укорочение полового члена, а иногда болезнь Пейрони клинически проявляется лишь эректильными расстройствами .

В течении болезни Пейрони выделяют «острую» фазу и фазу стабилизации, которая длится от 6 до 12 мес. К осложнениям, развивающимся в ходе естественного течения болезни Пейрони, относятся расстройства эрекции и укорочение полового члена.

Диагностика болезни Пейрони

Диагностика болезни Пейронн, как правило, не представляет затруднений и основывается на анамнезе, жалобах мужчины и физикальном обследовании (пальпация полового члена). Редко болезнь Пейрони маскирует под карциному полового члена, лейкемическую инфильтрацию, лимфогранулёму, поражения при позднем сифилисе. Чаще болезнь Пейрони приходится дифференцировать от лимфангиита и тромбоза поверхностных вен полового члена.

Обследование пациента с болезнью Пейрони, наряду с общеклиническими методами, предполагает:

• оценку степени эректильной деформации (фотографирование, инъекционные тесты или тесты с ингибиторами фосфодиэстераэы 5-го типа);
• оценку антропометрических характеристик полового члена в расслабленном состоянии и в состоянии эрекции;
• исследование пенильной гемодинамики (фармакодопплерография, ночная пенильная тумесценция).

Целесообразно проводить сексологическое тестирование.

УЗИ полового члена широко применяют в диагностике болезни Пейрони. К сожалению, выявление бляшки с детализацией её структуры возможно лишь в 39% случаев, в связи с её полиморфностью и многоуровневым характером роста.

Пример формулировки диагноза

• Болезнь Пейрони, фаза стабилизации, эректильная деформация.
• Болезнь Пейрони, фаза стабилизации, эректильная деформация сужения, эректильная дисфункция.

Лечение болезни Пейрони

Этиотропное лечение болезни Пейрони отсутствует. Как правило, медикаментозное лечение и физиотерапевтические методы используют в острую воспалительную фазу болезни Пейрони. Цель консервативного лечения - купирование боли, ограничение и уменьшение зоны воспаления и ускорение рассасывания инфильтратов.

Все методы консервативного лечения направлены на стабилизацию патологического процесса. При консервативном лечении используют пероральные лекарственные препараты: витамин Е, тамоксифен, колхицин, карнитин, различные НПВС.

Для локального введения препаратов в бляшку применяют гиалуронидазу (лидазу), коллагеназу, верапамил, интерфероны.

В большинстве случаев проводят комбинированное лечение болезни Пейрони, применяя различные методы физиотерапии (электрофорез, воздействие лазерным излучением или ультразвуковыми волнами). Лечение болезни Пейрони проводят непрерывно или дробными курсами на протяжении 6 месяцев. Данные, которые касаются эффективности фармакотерапии и физиотерапевтических методов лечения при болезни Пейрони, весьма неоднозначны, что связано с отсутствием стандартизированного подхода к оценке конечных результатов.

Оперативное лечение болезни Пейрони

Искривление полового члена, которое препятствует или затрудняет половому акту, эректильная дисфункция (импотенция), укорочение полового члена - показания к оперативному лечению болезни Пейрони. Оперативное лечение девиаций полового члена заключается в укорочении «выпуклой» части кавернозных тел (операция Несбита, пликационные методики), удлинении «вогнутой» части кавернозных тел полового члена (лоскутные корпоропластики), либо фаллоэндопротезировании.

В 1965 году R. Nesbit внедрил в практику простой метод коррекции девиации кавернозных тел при врождённой эректильной деформации, а с 1979 года данную оперативную методику стали широко применять при болезни Пейрони. В настоящее время этот метод в США и многих Европейских странах широко используют как в классическом варианте, так и в модификации, а многие урологи рассматривают его как стандарт в коррекции искривлений при болезни Пейрони. Суть операции Несбита заключается в выкраивании эллипсовидного лоскута из белочной оболочки на стороне противоположной максимальному искривлению. Дефект белочной оболочки ушивают нерассасывающимися швами.

Модификации классической операции Несбита отличаются количеством резицируемых участков белочной оболочки, вариантами создания интраоперационной артифициальной эрекции и комбинацией с различными вариантами корпоропластики, в частности с пликационными методиками или в комплексе с рассечением бляшки и наложением лоскута из синтетического материала.

Примером модификации операции Несбита может служить операции Микулича, известная в Европе как операция Yachia. Суть данной модификации заключается в выполнении продольных разрезов в зоне максимального искривления полового члена с последующим горизонтальным сшиванием раны.

Эффективность операции Несбита и её модификаций (по критерию коррекции деформации) составляет от 75 до 96%. К недостаткам операции относится высокий риск повреждения мочеиспускательного канала и сосудисто-нервного пучка с развитием эректильной дисфункции (импотенции) (8-23%) и потерей чувствительности головки полового члена (12%). Укорочение полового члена отмечается в 14-98% случаев.

Альтернативой операции Несбита считают пликацию белочной оболочки полового члена. Суть данного вида корпоропластики заключается в инвагинации белочной оболочки без вскрытия кавернозных тел в зоне максимальной девиации. При операции используют нерассасывающийся шовный материал. Различия способов пликации касаются вариантов создания дупликатур белочной оболочки, их количества и разметки уровней наложения.

Эффективность пликационной корпоропластики весьма вариабельна и составляет от 52 до 94%. К недостаткам данного вида оперативного вмешательства относится укорочение полового члена (41-90%), рецидив деформации (5-91%) и формирование болезненных уплотнений, гранулём, которые можно пропальпировать под кожей полового члена.

Показания к пликационной корпоропластике:

• угол деформации не более 45°;
• отсутствие синдрома «малого полового члена»:
• отсутствие деформации по типу «песочных часов».

Пликационную корпоропластику можно выполнять как при сохранной эректильной функции так и при эректильных расстройствах в стадии компенсации и субкомпенсации при условии эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа. Операция Несбита показана лишь при сохранной эректильной функции на клиническом и субклиническом уровнях.

Показания к лоскутной корпоропластике («удлиняющие» методики):

• угол деформации более 45°;
• синдром «малого полового члена»:
• изменение формы органа (деформация с сужением).

Обязательное условие при выполнении лоскутной корпоропластики - сохранная эректильная функция.

Лоскутные корпоропластики можно выполнять как с рассечением, так и с иссечением бляшки, с последующим замещением дефекта природным или синтетическим материалом. Вопрос об оптимальном пластическом материале остается открытым. При лоскутной корпоропластике используют:

• аутотрансплантаты - венозная стенка большой подкожной вены бедра или дорсальной вены, кожа, влагалищная оболочка яичка, васкуляризированный лоскут препуциального мешка: о аллотрансплантаты - трупный перикард (Tutoplasi), твердая мозговая оболочка;
• ксенотрансплантаты - подслиэистый слой тонкого кишечника животных (SIS);
• синтетические материалы гортекс, силастик, дексон.

Эффективность лоскутной пластики (по критерию коррекции девиации) весьма вариабельна и составляет от 75 до 96% при использовании аутовенозного трансплантата. 70-75% при использовании кожного лоскута. 41% - лиофилизированного лоскута из твёрдой мозговой оболочки, 58% - влагалищной оболочки яичка. Основным осложнением лоскутной корпоропластики остаётся эректильная дисфункция, возникающая в 12-40% случаев.

Экспериментальные исследования подтвердили преимущества использования венозного лоскута по сравнению с кожным и синтетическими. Операция с использованием лоскута большой подкожной вены бедра была предложена Т. Lue и G. Brock в 1993 году и в настоящее время достаточно широко применяется.

Показанием к имплантации протезов полового члена с одномоментной коррекцией деформации при болезни Пейрони служит распространённое поражение полового члена и эректильная дисфункция (импотенция) в стадии декомпенсации, не поддающаяся терапии ингибиторами фосфодиэстеразы-5. Выбор протеза полового члена зависит от степени деформации и выбора пациента. Принято расценивать «успех» фаллоэндопротезирования при остаточном искривлении менее или равном 15. В случае более выраженной остаточной деформации выполняют либо ручное моделирование по Wilson S. и Delk J., либо рассекают бляшки с(без) последующей лоскутной корпоропластикой.